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En el diagnóstico en Ortodoncia… ¿menos podría ser más?

4 junio, 2015 by Mario 3 comentarios

menosmasEl diagnóstico es una parte importante de nuestros tratamientos de ortodoncia, siempre ha formado una parte esencial de nuestra formación desde nuestros años de posgrado y en el camino de la actualización continúa que un ortodoncista puede tener. Hoy comparto con ustedes un valiente editorial escrito por el Dr. Mohamed Masoud (Director de Ortodoncia, Harvard School of Dental Medicine) y publicado en el  Dental, Oral and Craniofacial Research (DOCR), llamado Can less be more in orthodontic diagnosis?

El diagnóstico y la planificación es una de esas áreas particulares donde los grandes avances tecnológicos no han avanzado necesariamente conceptos tradicionales. El tratamiento de ortodoncia influye principalmente en el tercio inferior de la cara, pero exponemos todo el cráneo cuando se toma una cefalograma cráneo lateral sólo para usar parte de ella como referencia para nuestras mediciones. El mismo Dr. Masoud agrega que:

¿Estamos tomando radiografías porque necesitamos información de diagnóstico para proporcionar la mejor atención posible, o estamos tomando a completar nuestros requisitos “board” la de especialidad? ¿Por qué estamos exponiendo todo el cráneo?

El concepto de menos es más, en nuestro diagnóstico en ortodoncia podría ser un insulto para muchos. Principalmente para aquellos acostumbrados a tragarse el conocimiento y repetirlo de memoria, cuando probablemente lo que deberíamos de hacer es ser un poco más crítico con el tipo de estudio que mandamos tomar, y para aquellos que digan “hey y el cone beam en ortodoncia no es mejor”…. les recomiendo lean el artículo, y de paso revisen la bibliografía del mismo.

El editorial no será del agrado de todos, pero usualmente eso aquí en Orthohacker nunca nos ha podido. Aquellos que dicen tener la mente abierta seguro les llamara la atención. Personalmente, creo que menos siempre es menos, más siempre es más, pero probablemente aquí lo que el autor quiere dar a entender, es que menos podría se mejor.

Aquí les dejo el link.

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Baja el Pitts´ Protocols #2

3 junio, 2015 by Mario 1 comentario

pittsp2¡Hardcorefanboysfromhell de Pitts!, asamblea. OrthoClassic ha sacado el número 2 de su revista clínica llamada Pitts´Protocols. Esta de más mencionar que es una publicación dedicada a mostrar no solo el trabajo de Pitts sino también otros doctores que usan el bracket H4. Ya sea que uses H4 o no, ya sea que uses autoligado o no, esta revista es una lectura que puede agradarte, teniendo en cuenta que es patrocinada por una empresa. Los usuarios de H4 y  autoligado pasivo (incluyendo Damon) seguro estoy que la disfrutaran mucho. Siguen hablando sobre el Smile Arc Protection y la colocación de los brackets.

¿Mi opinión? No pierdes nada en leerla, y si es que sientes inclinación por el autoligado y el trabajo del Dr. Pitts, te llamara mucho la atención. Aquí les dejo el link. 

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Efecto del uso de teléfonos móviles en la liberación de iones metálicos de los aparatos fijos de ortodoncia

2 junio, 2015 by Mario 3 comentarios

720107196_1389506436377637608¿Se han preguntado si el uso de su teléfono mobil tiene algo que ver con los brakets de ortodoncia? Yo no, sin embargo nuestros camaradas del AJODO han publicado en su número de junio del 2015 un artículo al respecto, llamado Effect of mobile phone use on metal ion release from fixed orthodontic appliances.

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la exposición a los campos electromagnéticos de radiofrecuencia emitidas por los teléfonos móviles en el nivel de níquel en la saliva. Se pidió a cincuenta pacientes sanos con aparatos ortodóncicos fijos no utilizar sus teléfonos celulares para una semana, y sus muestras de saliva fueron tomadas al final del (grupo de control) semanas. Los pacientes registraron su tiempo de uso del teléfono móvil durante la próxima semana y regresaron para una segunda colección de saliva (grupo experimental). Las muestras en las dos veces fueron tomadas 8:00-22:00, y se midieron los niveles de níquel.

¿A que conclusiones llegaron los autores de este proyecto? Bueno pues, “el uso del teléfono móvil tiene una influencia dependiente del tiempo en la concentración de níquel en la saliva de los pacientes con aparatos de ortodoncia”

Aquí les dejamos el link del artículo.

Archivado bajo: Artìculos Etiquetado con: AJODO, iónesmetal, niquel, teléfonomovil

Comparación clínica de 3 arcos de diferentes aleaciones (mismo calibre) en términos de eficiencia en alineación

1 junio, 2015 by Mario 2 comentarios

arcosniti¿Qué tanta diferencia existe entre las aleaciones que nos venden?, ¿super-elástico, termo-elástico, convencional? He encontrado este estudio de reciente publicación en el Angle Orthodontist, llamado A clinical comparison of three aligning archwires in terms of alignment efficiency: A prospective clinical trial, el cual fue hecho para evaluar clínicamente la eficacia de tres arcos de  ortodoncia en relación con la velocidad de la alineación de los dientes durante la etapa de la alineación inicial de tratamiento.

Se utilizo una muestra consecutiva de 74 pacientes que requieren ortodoncia, se asignaron al azar en tres arcos diferentes (0,014 NiTi superelástico,  0,014 NiTi termoelástico ó 0,014 NiTi convencional). Se tomaron impresiones de buena calidad de la arcada inferior antes de la colocación del arco  y en etapas designadas de serie de alineación (cada 2 semanas: T2, T4, T6, …, T16). Se midió el cambio en la alineación de los dientes en milímetros, utilizando el índice de irregularidad de Little. Las diferencias demográficas y clínicas entre los tres grupos se compararon con el chi-cuadrado o el análisis de la prueba de varianza (ANOVA). La diferencia en el cambio de alineación de los dientes anteriores inferiores con el tiempo entre los tres grupos fue analizada. Se utilizó la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis, cuando los datos no se distribuyeron normalmente.

Entre las conclusiones de los autores tenemos que “Las tres formas de alambres de NiTi fueron similares en términos de su eficiencia de alineación durante la etapa de alineación inicial de la terapia de ortodoncia“.

Aquí les dejamos el link para bajarlo.

Archivado bajo: Artìculos Etiquetado con: alineación, arcos, NiTi

A unos días del XXII Congreso Internacional de la Academia Mexicana de Ortodoncia

29 mayo, 2015 by Mario Deja un comentario

amo15Los días 8 y 9 de junio tenemos una cita en la ciudad de México, en el Auditorio I del Centro Médico Siglo XXI, se llevara a cabo el  XXII Congreso Internacional de la Academia Mexicana de Ortodoncia. La cual nos presentara a dos doctoras colombianas, la Doctora Angela Dominguez Camacho con su tema de  Ortodoncia Acelerada con LASER y la Doctora Patricia Vergara Villareal con el tema de mecánica ortodoncica con mini-tornillos.

Un día entero con cada una de ellas, cualquier cosa que yo escriba se quedara corto con la calidad que las doctoras Dominguez y Vergara nos mostraran. Estoy muy emocionado de poder compartir esos días aprendiendo de ellas y conviviendo con muchos de mis lectores, amigos y camaradas.

¿Ya te apuntaste para ir al evento? ¿Aún no?… Aquí te dejamos la información necesaria

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Archivado bajo: Congresos Etiquetado con: Academia Mexicana Ortodoncia, AcademiaMexicanadeOrtodoncia, Congresos, eventos

Posición de los labios después del retiro de brackets

28 mayo, 2015 by Mario 2 comentarios

labiosbktsEs muy común que varios de nuestros pacientes tengan la preocupación y/o sentimiento de que se ven “más trompudos” (como ellos dicen) con los brackets. Para poder evaluar esto y no dejarlo nada más al “sentimiento”, busque un estudio para mis lectores en Orthohacker, encontré uno llamado Lip Posture Following Debonding of Labial Appliances Based on Conventional Profile Photographs publicado en el Angle Orthodontist.

El objetivo de este proyecto fue evaluar los cambios en la postura de labios después del retiro de brackets sobre la base de un nuevo análisis de los tejidos blandos realizado por herramientas informáticas con el uso de perfil normalizado imágenes fotográficas no convencionales.

Se tomaron fotografías del perfil de 33 pacientes justo antes y después del retiro de  brackets. Las imágenes se examinaron dos veces a través del análisis hecho a medida en que se utilizó software Viewbox.  De acuerdo con el diseño de este estudio, el foto-análisis de perfil de tejidos blandos  mostró que la presencia de los brackets no tuvo ningún efecto en la postura de labios.

Por supuesto que este estudio tuvo sus limitantes, la primera en particular es cual tipo de bracket usaron, en el estudio se uso el bracket  Mini Diamond Roth 0.022 slot (Ormco), solo ese. Sería interesante ver los resultados con otros tipos de diseños de brackets, incluyendo autoligado, algunos son más voluminosos que otros.  Sin embargo la lectura es recomendada y espero les agrade, aquí les dejamos el link.

Archivado bajo: Artìculos

Movimiento ortodóntico en dientes deciduos

27 mayo, 2015 by Mario 1 comentario

niñoUltimamente he llegado a ver a uno que otro doctor dando conferencias que coloca brackets en dientes temporales. Quise buscar un poco de información y lo más reciente que encontre fue este artículo llamado Orthodontic movement in deciduous teeth publicado en el  Dental Press Journal of Orthodontics en su número de marzo-abril del 2015.

El artículo enfatiza que uno debe ser plenamente consciente de que la reabsorción radicular en dientes temporales se acelerará y la exfoliación ocurrirá pronto. La planificación del tratamiento que implica mover dientes deciduos debe considerar: ¿Son los beneficios clínicos suficientemente relevante como para ser la pena el riesgo de sufrir reabsorción radicular temprana inconveniente?

Aquí les dejamos el link para bajarlo.

Archivado bajo: Artìculos Etiquetado con: brackets, decíduos, niños, temporales

Los ortodoncistas y nuestra costumbre de no buscar información

26 mayo, 2015 by Mario 3 comentarios

buscarinfoComo gremio los ortodoncistas tenemos muchas costumbres, algunas de ellas peores que otras. El día de hoy dedicare unas cuantas palabras a una tradición que mata nuestra especialidad: no saber buscar información.

Érase que se era, desde nuestros años de posgrado, los ortodoncistas tenemos un talón de Aquíles, la búsqueda de información. Tenemos pésimas actitudes como “doctor dígame que artículo puedo buscar”, “doctor dígame en que libro viene eso”, simplemente no sabemos hacerlo. Agreguen otras actitudes como “yo estoy pagando el posgrado que me digan donde están las cosas”, y muchas veces se combina con profesores que no saben pedir información como “busquen el tema x del cual yo no se nada, pero necesito esa información”.

Siempre tenemos que terminar dependiendo de alguien que nos diga donde buscar, o que nos recomiende un artículo o libro que esa persona considera subjetivamente que es bueno. Irónicamente, desde ya hace varios años el internet es una herramienta genial para la búsqueda de información, sin embargo, la mejor manera en que Google funciona es sabiéndole preguntar las cosas, si no sabes lo que buscas, Google no te ayuda, principalmente en información de una especialidad como ortodoncia.

¿Podría ser peor? Si, hay que recordar que tenemos cierta preferencia por libros escritos hace 50 años que por artículos científicos actuales con metodologías y resultados comprobables, así que probablemente mucha “información” que consumimos simplemente esta caducada.

Personalmente creo que los alumnos de posgrado deben de ser entrenados en la búsqueda de información, pero ahí  no termina todo, también deben de ser entrenados en el análisis crítico de esa información. Vivimos en la era de la “sobre-información”, si los alumnos no saben separar los artículos buenos de los malos, terminaran consumiendo información que no vale la pena. Un alumno de posgrado de ortodoncia debe de saber usar las bases de datos como PubMed, entre otras. Y debe de saber que palabras clave buscar para encontrar artículos relacionados a su pregunta.

En ocasiones los ortodoncistas somos muy conformistas, “hombre, para que busco información, si voy a ir a este curso patrocinado por una empresa donde los conferencistas me actualizan”, si claro, vas a ir a que te den “información” la cual no estará “sesgada” por intereses comerciales ¿verdad?, si claro. En otras ocasiones cometemos otro pequeño pecado, buscamos información por apellidos, es decir nos importa más !”quien lo escribió” que la metodología que usaron para llegar a tal o cual resultado. Les sorprendería la cantidad de información que existe que no deja bien parado a los intereses de las casas comerciales, así también como a los intereses de “gurús-expertos”. Sin embargo ellos tienen una ventaja, saben muy bien de nuestro talón de Aquiles.

Aquí en Orthohacker hacemos nuestra labor de compartir información, sin embargo no puedes quedar conforme con eso nada más, debes tomarte un poco de tiempo para buscar información por ti mismo. Muchas personas me han dicho “Oye estoy muy  interesado en artículos sobre x tema, ayúdame”, lo primero que pienso es “¿estas tan interesado que prefieres pedirlos en lugar de buscarlos?”.

Aprender a buscar información nos vuelve libres de ser dependientes de los demás, y buscar de manera libre la información necesaria para nuestros fines. Aprender a ser críticos con la información nos ayuda a depurar una enorme cantidad de artículos para solo quedarnos con aquellos que valga la pena leer.

Me quedo con una idea que si bien no es para generalizar, si me preocupa un poco, los ortodoncistas no sabemos buscar información, sabemos pedirla. Próximamente los mejores ortodoncistas no serán solo aquellos que doblen mejor los arcos, o coloquen mejor los brackets, o diagnostiquen mejor al paciente, una cualidad que debe de tener un buen ortodoncista debe ser también: buscar la información correcta.

Archivado bajo: Opiniòn Etiquetado con: buscar, google, información, ortodoncistas

¿Existe algún consenso en ortodoncia para el uso de la tomografía computarizada?

25 mayo, 2015 by Mario Deja un comentario

tchcPara empezar la semana traemos este artículo llamad0 Is there a consensus for CBCT use in Orthodontics? publicado en el  Dental Press Journal of Orthodontics, el cual tiene como objetivo discutir la evidencia y recomendaciones de la  tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) en Ortodoncia. En comparación con la radiografía convencional, CBCT tiene dosis de radiación más altas y, por esta razón, no es un método estándar de diagnóstico en ortodoncia. El uso rutinario de CBCT en sustitución de de la radiografía convencional se considera una práctica aceptada.

El CBCT debe indicarse con criterios sólo después examinación clínica se ha realizado y cuando los beneficios para el diagnóstico y la planificación del tratamiento superan los riesgos de una mayor dosis de radiación. Se debe solicitarse sólo cuando hay un potencial de proporcionar nueva información no demostrada por las exploraciones convencionales, cuando se modifica el plan de tratamiento o favorece la ejecución del tratamiento.

Entre sus indicaciones más frecuentes, con un poco de evidencia sobre su eficacia clínica, tenemos dientes permanentes retenido / impactado; anomalías craneofaciales graves; discrepancias faciales graves con indicación de tratamiento ortodóncico-quirúrgico. En casos excepcionales de pacientes adultos cuando se planifican movimiento dental crítico en regiones con espesor bucolingual deficiente de la cresta alveolar, CBCT puede indicarse siempre que exista una perspectiva de los cambios en la planificación del tratamiento de ortodoncia

La conclusión de los autores del artículo es la siguiente :

El CBCT no es un método diagnóstico standard en Ortodoncia. Debe indicarse con criterios, cuando los beneficios potenciales para el diagnóstico y la planificación del tratamiento sobrepasan los riesgos potenciales de un aumento de la dosis de radiación. Las recomendaciones descritas en este artículo se originan a partir de la evidencia actual, por lo que dependen del tiempo. En el futuro, las nuevas pruebas, así como la evolución tecnológica y la innovación de los escáneres CBCT podrían cambiar las indicaciones actuales en Ortodoncia.

Aquí les dejamos el articulo, excelente lectura.

Archivado bajo: Artìculos Etiquetado con: conebeam, consenso, tomografíacomputarizada, tomografíaconebeam

Extracciones en casos limítrofes, ¿qué debemos tomar en cuenta?

22 mayo, 2015 by Mario 1 comentario

dudaLos paciente con buena estética facial requieren extracciones para alcanzar una oclusión estable y funcional puede ser categorizado como un caso limítrofe ó “borderline”. Existe un conflicto entre llevar el caso con extracción o sin extracciones. El artículo que compartimos hoy se llama A dilemma in orthodontics: Extractions in borderline cases,  existe evidencia empírica de incertidumbre con estos pacientes.

Los casos limítrofes también pueden tener una ausencia de anomalías dentales o craneofaciales, dentición permanente, periodonto sano y relación anteroposterior normal entre maxilar y la mandíbula. El objetivo de este trabajo es describir los criterios que se deben tener en cuenta antes de decidirse a ir para la extracción o tratamiento sin extracciones en los casos dudosos. Aquí les dejamos el link.

Archivado bajo: Artìculos Etiquetado con: borderline, extracciones, limitrofe, noextracciones

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