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Relación entre el uso de la trompeta y la maloclusión.

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trompeta1Ya es historia vieja andar diciendo que nuestros pacientes tocan todo tipo de instrumentos musicales. Si me tomo mi tiempo puedo hacer una banda juntando a varios de mis pacientes. El artículo que compartimos hoy se llama The association of malocclusion and trumpet performance, publicado en el Angle Orthodontist recientemente. El estudio fue hecho para determinar si las habilidades de desempeño trompeta se asocian con maloclusión.

Se juntaron 70 estudiantes universitarios que tocaran  trompeta (54 varones, 16 mujeres; edad 20 a 38,9 años), después de completar una encuesta, los estudiantes fueron evaluados durante la reproducción de una prueba de habilidades de desempeño con guión (ejercicios de flexibilidad, de articulación, de rango, y resistencia) en su instrumento en una sala de ensayo de música insonorizada. Un investigador (profesor de trompeta) utiliza un metrónomo computarizado y un medidor de decibelios durante la evaluación. Una tomografía computarizada tridimensional (3D) de haz cónico (CBCT) fue tomada de cada estudiante el mismo día de la prueba de habilidades. Después de estudios de confiabilidad, se midieron varios parámetros dentales en el CBCT 3D.

Este es el primer estudio que muestra la asociación de maloclusiones específicas con la calidad del desempeño de la trompeta con un grupo de experimentados jugadores jóvenes trompeta. Al ritmo de Louis Armstrong les dejamos el link aquí.

¿Qué piensa encontrar un paciente cuando googlea “busco un ortodoncista bueno y barato”?

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googleA veces me he preguntado, ¿qué esperan los pacientes?, principalmente si buscan ortodoncia buena, bonita y barata.  No mal entiendan por favor, de antemano se que la situación no esta del todo bien económicamente que digamos (un aplauso a los que votaron por el actual presidente), sin embargo México es un país donde tengo la ligera idea, no sabemos consumir, principalmente no sabemos consumir servicios de salud.

En el caso de nosotros, de ortodoncia. Es de lo más común escuchar que alguien dice en las reuniones, “no yo voy con un ortodoncista caro, yo soy inteligente, busco ofertas y descuentos, busco quien me convenza económicamente para quedarme en ese cónsul, algo bueno-bonito-barato”. Escuchar cosas así puede hacer que tu corazón se pare, ver tu vida frente a tus ojos en menos de 3 segundos, y ademas probablemente te quita 5 o 10 años de vida, no se.  Pero no es fácil, aceptarlo.

Las personas usan el internet para buscar lo que más “creen” que les conviene. Y es normal saber que googlean (buscar en Google) “busco ortodoncista bueno y barato”, solo falta que agreguen, “para relación de no más de 6 meses”. Están simplemente perdidos, no se que piensan encontrar. Ademas también buscan en foros una comparativa de precios, y puedes ver ahí como otras personas les contestan sobre los precios que ellos pagan, es más hasta les hablan de “que te hagan Damon”, por favor.

Comprendo el concepto de buscar servicios de salud que podamos pagar, y que estén en relación con nuestros bolsillos, lo que no entiendo es ese sentimiento de “superioridad intelectual” por buscar ortodoncia barata, no tienen idea en las manos en las que pueden caer. Estoy de acuerdo con que no todos cobremos igual, depende el tipo de tratamiento, depende mucho la zona donde estés ubicado, infraestructura (o como dirían en la presidencia, INFRACTURAICION) en fin muchos aspectos, y también estoy de acuerdo en que pueden existir servicios de asistencia social, siempre y cuando sean condicionados a ciertas horas y días y no en horarios (como dirían algunos amigos míos) prime-time, ni tampoco en días como, no se, sábado o domingo.

Existen los posgrados que atienden a pacientes a un costo reducido, y me imagino que también otro tipo de instituciones, eso esta bien, no le veo ningún problema a eso. Sin embargo el paciente no puede esperar buscar algo bueno, bonito y barato en el sector profesional, no solo de la ortodoncia, de ninguno. Seguro estoy los pacientes tienen muchas opciones para buscar un precio que se adapte a sus bolsillos, sin embargo deben de ser realistas, la ortodoncia no es barata. Lamentablemente a esto le tenemos que agregar que la comunidad esta muy mal acostumbrado (gracias a muchos odontólogos) que no saben valorar su trabajo, cobrando menos incluso que un posgrado, y la misma comunidad no respeta el trabajo del ortodoncista “por que me va a cobrar si solo me cambia liguitas”, la ortodoncia es mucho más que eso, pero muchos pacientes prefieren no verlo, para no tener que pagar por eso.

¿Qué piensa encontrar un paciente cuando  googlea “busco un ortodoncista bueno y barato”?, personalmente no lo se. Sin embargo si yo buscara en google “busco cardiólogo bueno y barato”… de antemano sabría cuales son las consecuencias.

Un simple truco para saber si tu paciente usa o no sus elásticos

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usoelásticosVarias de las mecánicas que usamos en el tratamiento de ortodoncia, van de la mano de uso de elásticos, en su infinidad de indicaciones, pueden ser clase 2, clase 3, up&down, de bracket a bracket, de bracket a botón lingual, etc, etc, etc. El paciente los debe de usar para poder lograr ciertos objetivos. El primer mes puede ser un poco difícil para ellos mientras se adaptan al uso de los elásticos, pero sobre todo, mientras se adaptan a saber colocarlos.

Sin embargo puede llegar a ser que algunos pacientes no cooperen, y no usen los elásticos, aunque ellos te digan que si. Por supuesto que tu te vas a dar cuenta, por que simplemente el caso no avanza, sin embargo debemos recordar también que cada organismo reacciona diferente así que no puedes esperar un resultado exacto en todos. Un simple truco que aprendi hace muchos años,  y el cual probablemente muchos ortodoncistas y estudiantes lo saben, para poder saber si el paciente sabe usar sus elásticos es el siguiente:

La cita posterior al primer mes de uso de elásticos, cuando llega el paciente, le pido se quite los elásticos, hago mi trabajo, y antes de que se retire, le pido que se vuelva a poner las ligas, sin el uso de ninguna espejo. El hecho de que el paciente se quite y ponga las ligas sin ninguna espejo indica que su uso ya es cotidiano para el, esto depende también del diseño que lleva las ligas, mientras más complejo es, probablemente un poco más de tiempo necesita para poder dominar la colocación sin ninguna espejo. Si el paciente aun necesita la ayuda de un espejo, probablemente no las usa lo suficiente.

La asociación de la postura de la lengua con el morfología dentoalveolar maxilar y mandibular en maloclusión clase III

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lenguac3El objetivo de la siguiente investigación, llamada The association of tongue posture with the dentoalveolar maxillary and mandibular morphology in Class III malocclusion: a controlled study,  fue evaluar la asociación de postura de la lengua con la morfología maxilar y mandibular dentoalveolar en un grupo de sujetos de clase III en comparación con un grupo de sujetos de clase I. Veinte Clase III sujetos (9 hombres, 11 mujeres, 19,2 ± 4,6 años) y 20 de Clase I sujetos (6 varones, 14 mujeres, 17,4 ± 1,7 años) fueron incluidos en el presente estudio. La morfología maxilar y mandibular fue definida por las distancias intermolar y intercanina, tanto las cúspides y los niveles gingivales y midiendo la superficie y el volumen de la bóveda palatina y el piso de la boca evaluado en modelos digitales tridimensionales.

Entre las conclusiones que se llegaron con este estudio (con sus limitantes) fueron que:

La postura de la lengua es significativamente menor en los sujetos de clase III en comparación con los sujetos de clase I y la diferencia está presente principalmente en las regiones posteriores.
En todos los sujetos, la postura de la lengua se asocia con las relaciones de las características dentales y alveolares del maxilar y la mandíbula.

Aquí les dejamos el link del artículo.

Oclusión y postura, un estudio en adolescentes.

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posturaSeguimos con artículos que hablan de la postura corporal y la oclusión, ahora traemos uno llamado Dental occlusion and body posture in growing subjects. A population-based study in 12-year- old Italian adolescents publicado por el International Dentistry SA. El objetivo del estudio fue para  evaluar la asociación entre los hallazgos de ortodoncia y la postura del  cuerpo en una amplia muestra de adolescentes italianos.

El estudio tuvo un diseño transversal de base poblacional. Los sujetos fueron seleccionados de acuerdo a un diseño de muestreo por conglomerados. Las variables de postura se evaluaron de acuerdo con un método fotográfico. Se evaluaron las siguientes variables oclusales: relación molar de acuerdo con la clasificación de Angle y mordida cruzada posterior. Los sujetos no habían recibido tratamiento de ortodoncia. Los examinadores habían sido calibrados anterior a un examen. Con un total de 703 adolescentes, 344 (49%) hombres y 359 (51%) mujeres.

En esta investigación de población a gran escala, las actitudes posturales no estaban relacionadas con los trastornos oclusales. Aquí les dejamos el link para que lo bajen.

Oclusión, ortodoncia y postura: ¿Hay evidencias? El ejemplo de la escoliosis

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escortoLa relación entre la postura y la oclusión ha sido una fuente constante de interés para los profesionales de la salud. Sin embargo, un poco de confusión nubla aún a este respecto debido a la gran variedad de enfoques terapéuticos propuestos para tratar con ella, así como la falta de rigor metodológico empleado para la mayoría de los estudios científicos publicados sobre el mismo.

Hoy traemos un artículo llamado Occlusion, orthodontics and posture: are there evidences? The example of scoliosis, la cual es una revisión de la literatura muestra que hay una falta de publicaciones experimentales fiables dedicados a este tema. Me alegra que los autores escribieran los siguiente ” La mayoría de las publicaciones dedicadas a las relaciones entre la postura y la oclusión se han preparado con escaso rigor metodológico que hace que sea difícil derivar una respuesta clara de que las preguntas que acabamos de esbozar.”

Actualmente hemos tocado unas ocasiones este tema (aquí y aquí), en la que las evidencias no favorecen tanto, como resultado algunas personas han saltado a hacer berrinches, lo cual me dice dos cosas, la primera es que aun no saben que significa evidencias, la segunda no saben aceptar la falta de la misma.

Aquí les dejo el link del artículo muy buena lectura.

Evolución de la oclusión y desórdenes temporomandibulares en Ortodoncia: pasado, presente y futuro por Okeson

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atmoksEl día de hoy vamos a hablar un poco de oclusión, de la mano del Dr. Okeson, en un artículo editorial por así llamarlo que acaba de escribir para el AJODO, llamado Evolution of occlusion and temporomandibular disorder in orthodontics: Past, present, and future.

Este artículo repasa un poco la historia de la oclusión y desórdenes temporomandibulares, el rol de la terapia de ortodoncia en DTM, objetivos actuales de tratamiento funcionales para la terapia de ortodoncia, consideraciones futuras de oclusión para ortodoncistas.

Es una lectura interesante, aunque curiosamente entre su bibliografía no incluye ninguna evidencia de alto nivel,  digamos una revisión sistemática o meta-análisis, pero aun así es una interesante lectura. Aquí les dejo el link.

100 personas de influencia en la ortodoncia, según el AJODO.

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100personajesLos camaradas del AJODO siguen celebrando sus 100 años (sigan celebrando chicos), y en este número de mayo han sacado un pequeño homenaje, llamado 100 Years of Publishing, 100 People of Influence. Como su nombre lo dice hacen un pequeño homenaje a 100 personas de influencia en la ortodoncia, si bien sirve como un pequeño recordatorio de donde venimos, también es un pequeño homenaje a todas esas personas que han influenciado de manera positiva nuestra profesión.

Un poco de historia no nos hace mal, seguro estoy que cada quien tendrá sus favoritos entre estos 100, probablemente muchos ni los recuerden o hayan escuchado de ellos antes. A estas 100 personas, desde Orthohacker… we salute you!

Aquí lo pueden bajar. 

¿Cuál es la influencia de la radiografía cefalométrica lateral en el diagnóstico y plan de tratamiento de ortodoncia?

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cefalogramalateralA nosotros nos encanta decir que la cefalometría es una “auxiliar” de diagnóstico aquí, allá , etc. La investigación que traemos ahora se llama Influence of lateral cephalometric radiography in orthodontic diagnosis and treatment planning, publicada en el Angle Orthodontist, el fin de la investigación fue para evaluar el impacto de la radiografía cefalométrica lateral adicional en el diagnóstico y plan de tratamiento de ortodoncia.

Lo que hicieron fue lo siguiente, de cuarenta y tres pacientes que buscan tratamiento de ortodoncia, y para los que los registros de diagnóstico pre-tratamiento estaban disponibles, se seleccionaron al azar. Diez ortodoncistas cualificados participaron en este estudio. Los registros de los pacientes incluían tres fotografías de modelos dentales, cefalométrica lateral digitales y radiografías panorámicas y fotografías clínicas estándar que comprenden siete intra y cuatro imágenes extraorales. Los registros fueron evaluados en dos sesiones. En la primera sesión, los ortodoncistas evaluaron los registros sin la radiografía cefalométrica lateral (LCR). En la segunda sesión, se presentó la misma información, pero con LCR. Entre las dos sesiones, el orden en el que los casos presentados se alteró para evitar el sesgo.

El porcentaje de acuerdo entre sesiones fue menor para el diagnóstico que para la planificación del tratamiento. En cuanto a la clasificación esqueletal, los ortodoncista menos experimentado eran los  menos consistente (28%), mientras que los ortodoncista con más experiencia fueron los más fiable (67%). En cuanto a las modalidades de tratamiento, en general hubo un acuerdo del 64%. Las modificaciones más frecuentes en las modalidades de tratamiento se observaron en pacientes Clase II maloclusión.

Los resultados del estudio sugieren que la mayoría de los ortodoncistas (usados en este estudio)  juzgan que la radiografía cefalométrica lateral es importante para la producción de un plan de tratamiento.
A pesar de ello, no parece tener una influencia en la planificación del tratamiento de ortodoncia. Aquí les dejamos el link para que bajen este interesante artículo.

¿Alguien sabe qué paso con las 120 oclusiones de donde el Dr. Andrews saco sus 6 llaves?

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modelosestudioTodos en la especialidad leemos un artículo (literalmente por ley), The six keys to normal oclusión  publicado por el AJODO en 1972, escrito por el Dr. Larry Andrews.  Dichas llaves son partes de los objetivos de un tratamiento de ortodoncia, dependiendo el caso. Estudiante que no se las sepa de memoria recita cual padre nuestro debe ser crucificado, así de ese estilo.

Mi pregunta aquí es la siguiente … ¿qué paso con esas oclusiones después?. Tenemos las conclusiones a las que llego el Dr. Andrews de  120 casos de los 1150 que llego a reunir, entre los años 1965 y 1971. Sin embargo ¿que ha paso después?

No tengo idea si es que llego a ser publicado algún estudio que se llamara  “Las 6 llaves de la oclusión normal, estudio  largo plazo” ó “Estabilidad a largo plazo de los 120 pacientes de las 6 llaves de la oclusión normal”, “Miren lo que paso con las oclusiones de los 120 pacientes de las 6 llaves de la oclusión normal 5, 10, 15, 20 años después…”  En pocas palabras, no se que paso después con esas oclusiones.

Lo repito, no lo se yo, probablemente si ha salido un estudio, el cual sería genial, pero no lo he leído, no lo he encontrado (aquí es donde usualmente algún hardcorefanboyfromhell me dice cosas como: tu no te informas, primero informarte, bla bla bla). No quiero saber sobre la estabilidad respecto a los pacientes que han sido tratados con ortodoncia para llegar a las 6 llaves. Quiero saber que ha pasado con las oclusiones de las 120 personas de las cuales se escogieron los modelos. ¿Realmente fue estable? Ya que no hubo tratamiento de ortodoncia previo en esos 120 pacientes, ¿no hubo apiñamiento después?, no se puede decir que hubo recidiva.  ¿Las longitudes de arco se mantuvieron igual?, ¿la anchura intercanina no vario con los años?, ¿no hubo malos hábitos que pudieran haber ocasionado algún problema?. Me tuve que aprender de memoria las llaves, siente que me quedaron deber esa información.

De 1965 a 1971, para los años 80´s hubiera sido una verdadera bomba volver a revisar a esos pacientes. De antemano se que el Dr. Andrews tiene los modelos originales de donde saco las llaves, de ante mano se que sería difícil una tarea así, ya que los pacientes eran de varios ortodoncistas, se que sería dificil una actualización de los 120 pacientes de los cuales se sacaron las llaves. Simplemente pienso que sería un interesante proyecto saber que paso a largo plazo con esas 120 oclusiones, por que verdaderamente las tenemos en un pedestal muy alto, y mientras más alto es, seguro estoy más dolorosa será la caída.

Si alguien sabe que ha pasado con esas 120 oclusiones, coméntelo por favor. Aquí les dejamos el artículo original del Dr. Larry Andrews.

La foto es solo de adorno, no es de ninguno de los 120 modelos de Andrews.