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Artìculos

LOESS: La Nueva Brújula del Crecimiento Craneofacial para el Ortodoncista

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Este artículo presenta un estudio transversal que busca crear curvas de crecimiento cefalométricas para evaluar el desarrollo craneofacial en niños y adolescentes. Utiliza una técnica estadística llamada LOESS (Locally Estimated Scatterplot Smoothing) para generar percentiles suavizados, que son útiles para ver las tendencias de crecimiento relacionadas con la edad.

Los autores del artículo tenían como objetivo estimar los percentiles suavizados con LOESS para las trayectorias de crecimiento y evaluar las tendencias relacionadas con la edad en el desarrollo craneofacial, presentando los resultados en gráficos visuales fáciles de entender para los clínicos.

Estas curvas de crecimiento basadas en percentiles ofrecen una referencia práctica para los clínicos , permitiéndoles evaluar si el crecimiento individual de un paciente sigue los patrones esperados de aumento, estabilización o desviación.

Este artículo proporciona una herramienta visual e intuitiva para que los ortodoncistas y otros profesionales evalúen el desarrollo craneofacial, basándose en patrones de crecimiento derivados de una gran muestra de pacientes. El artículo se llama LOESS-Based Cephalometric Growth Curves for Clinical Assessment of Craniofacial Development: A Cross-Sectional Study y fue publicado en el Dentistry Journal.

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Guía de elásticos para Ortodoncistas

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El artículo “Orthodontic Elastics: A Narrative Review of Biomechanics, Biological Responses, and Evidence-Based Clinical Guidelines for Everyday Practice” y publicado recientemente en el journal Cureus nos da una revisión exhaustiva sobre los elásticos de ortodoncia, herramientas esenciales en tratamientos con aparatos fijos, alineadores transparentes y anclajes esqueléticos .

Los autores nos sintetizan la evidencia actual sobre la biomecánica, las propiedades de los materiales, las respuestas biológicas y las aplicaciones clínicas de los elásticos, proporcionando pautas prácticas para la práctica diaria . Se destaca que el rendimiento clínico de los elásticos depende de su diámetro, composición material, memoria elástica y comportamiento de degradación de la fuerza, factores que influyen directamente en la respuesta del ligamento periodontal y los tejidos circundantes .

Se divide en algunas secciones como :

  • Clasificación y Configuración de los Elásticos de Ortodoncia: Describe los diferentes tipos (intra-arco, intermaxilares como Clase II, Clase III, cruzados, verticales, etc.) y sus aplicaciones clínicas.
  • Propiedades Mecánicas y Degradación de la Fuerza: Explora cómo factores como el diámetro, la composición del material, la memoria elástica y el desgaste intraoral afectan la fuerza y su degradación con el tiempo.
  • Pautas Clínicas Basadas en la Evidencia para la Práctica Diaria: Ofrece recomendaciones prácticas para el uso de los elásticos, incluyendo la duración de uso y la frecuencia de reemplazo . Se incluyen tablas y figuras para ilustrar configuraciones y efectos biomecánicos .

Los autores nos comentan algo que de antemano ya sabemos, y es que el éxito de la terapia con elásticos depende de una “tríada” interconectada: la biomecánica precisa, las propiedades biológicas del material y, crucialmente, la cooperación del paciente . El artículo enfatiza la necesidad de un reemplazo frecuente de los elásticos, una planificación cuidadosa del vector de fuerza y la educación del paciente para lograr resultados predecibles y seguros en la ortodoncia contemporánea. En pocas palabras es una excelente Guía de elásticos para el ortodoncista.

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Caninos Impactados: ¿Dominas la evidencia o te pierdes en ella? Los 100 estudios clave que TODO ortodoncista debe conocer (y las 3 lagunas críticas).

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Caninos impactados, el pan nuestro de cada día en muchas prácticas privadas de ortodoncia, ha sido un tema de discusión entre varios colegas para el abordaje a este problema en particular. Por esa razón hoy compartimos con uds estudio llamado The 100 Most Cited Studies on Impacted Canines: A Bibliometric Analysis Study y publicado en el Turkish Journal Of Orthodontics, nos ofrece una visión panorámica de los 100 artículos más citados sobre caninos impactados . Esto permite identificar rápidamente los temas y conceptos que han sido considerados pilares en la literatura durante décadas, como la etiología, la evaluación radiográfica y las anomalías dentales asociadas, principalmente en caninos maxilares.

Curiosamente a pesar de la vasta literatura, temas como las impactaciones de caninos mandibulares, los resultados periodontales post-tratamiento y los efectos a largo plazo de las intervenciones siguen siendo insuficientemente investigados.

Este artículo no solo actualiza sobre lo que ya se sabe y lo que aún necesita ser investigado sobre los caninos impactados, sino que también no da una perspectiva metodológica y crítica que es fundamental para convertirse en un ortodoncista informado y un científico clínico competente.

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Guía de Conceptos y Manejo del Bruxismo del Sueño

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Hoy compartimos con uds una revisión llamada Sleep Bruxism: A Narrative Review of Current Concepts,Mechanisms, and Clinical Implications y publicada en el Journal of the Royal Society of New Zealand, la cual nos ofrece una revisión completa sobre el bruxismo del sueño, el cual es definido como la actividad de los músculos masticatorios durante el sueño, que puede ser rítmica (fásica) o no rítmica (tónica), y que no se considera un trastorno del movimiento ni del sueño.

Este comportamiento es multifactorial, influenciado por genética, mecanismos del sistema nervioso central, alteraciones en la arquitectura del sueño y factores psicosociales como el estrés. En cuanto a su manejo, el artículo discute diversas estrategias, incluyendo intervenciones conductuales, dispositivos oclusales y tratamientos farmacológicos, como el uso de rabeprazol o toxina botulínica tipo A, aunque señala que no todos reducen la frecuencia de los eventos de bruxismo.

Por supuesto que los autores enfatizan en la importancia de enfoques individualizados e interdisciplinarios, dirigidos a las causas subyacentes como el estrés psicológico, trastornos neurológicos o problemas respiratorios, y resalta que la intervención solo es necesaria cuando se presentan consecuencias adversas.  

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Fractura nasal durante expansión maxilar

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El mes pasado hablábamos sobre Dislocaciones craneofaciales no deseadas provocadas por MARPE, y hoy traemos un reporte de caso que nos comparte el Journal Reports – Clinical Practice and Surgical Cases, llamado Nasal Fracture During Maxillary Expansion—A Rare Complication? publicado recientemente.

El artículo nos describe una complicación inusual en una paciente de 8 años con expansión maxilar (ME) con un expansor dental con tornillo Hyrax. Después de 36 vueltas del tornillo en la quinta semana de tratamiento, la paciente reportó presión y dolor, y sus padres observaron una elevación ósea en el puente de la nariz. El examen clínico reveló un hematoma infraorbital bilateral y una zona nasal móvil y muy sensible a la palpación. Una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) confirmó una fractura nasal desplazada. El tratamiento conservador consistió en revertir el tornillo hyrax cuatro veces de inmediato, seguido de diez vueltas adicionales durante los siguientes 7 días, sumando un total de 14 vueltas hacia atrás. Este procedimiento resultó en una mejora inmediata de los síntomas. 

Debemos leer este artículo para estar informados sobre la fractura del hueso nasal como una complicación rara pero clínicamente significativa de la expansión maxilar, incluso en pacientes pediátricos donde el tratamiento se considera generalmente seguro  .

Es de libre acceso, puedes hacer click aquí para leerlo

Guía Clínica: Ortodoncia en Dientes Traumatizados

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El artículo con el que empezamos la semana se llama Guidelines for the orthodontic management of the traumatised tooth y fue publicado por el Journal of Orthodontics, y nos presenta una serie de directrices para el manejo ortodóntico de dientes que han sufrido traumas.

Surge de la necesidad de estandarizar los protocolos, ya que una encuesta previa reveló grandes inconsistencias en la forma en que los ortodoncistas gestionan estos casos. El objetivo principal es proporcionar un enfoque basado en la evidencia, la opinión de expertos y el consenso de ortodoncistas del Reino Unido para tratar a estos pacientes, considerando los riesgos inherentes como la reabsorción radicular y la necrosis pulpar asociados al movimiento ortodóntico de dientes previamente traumatizados .

Las pautas cubren aspectos clave desde la evaluación inicial hasta consideraciones generales del tratamiento como obtener consentimiento informado, reducir las fuerzas ortodónticas y realizar monitoreos regulares . Incluye también el manejo ortodóntico recomendado para diferentes tipos de lesiones dentales, incluyendo daños leves o moderados/severos al periodonto, fracturas coronarias o radiculares, dientes con tratamiento de conducto y diversos desafíos endodónticos.

No te la pierdas y haz click aquí, es de libre acceso.

Corrección de la línea media dental mediante la desrotación de la arcada en masa con minitornillos

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Este artículo llamado Innovative Dental Midline Correction by En Masse Arch Derotation via Miniscrews publicada en el  Iranian Journal of Orthodontics, presenta un caso clínico que describe una innovadora técnica ortodóncica para corregir desviaciones complejas de la línea media dental, la inclinación oclusal y la asimetría del arco en una paciente de 28 años que había tenido extracciones unilaterales de premolares y un tratamiento ortodóncico previo fallido.

La solución implicó el uso de un aparato personalizado, soportado por miniimplantes, para rotar en masa todo el arco maxilar de izquierda a derecha. Después de la desrrotación maxilar, el mismo aparato se utilizó para corregir la línea media mandibular mediante elásticos . El tratamiento de 24 meses logró corregir completamente la línea media, resolver la mordida cruzada, nivelar la inclinación oclusal y alinear los arcos, manteniendo resultados estables y estéticos tras dos años de retención .

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Corrección No Quirúrgica del Exceso Maxilar Vertical Severo con Limitaciones Anatómicas

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Hoy compartimos un artículo el cual presenta un reporte de caso sobre un tratamiento ortodóncico no quirúrgico de un paciente con exceso maxilar vertical severo, protrusión maxilar y retrognatismo, quien también presentaba condiciones anatómicas desafiantes como raíces cortas, hueso alveolar delgado, un piso del seno maxilar bajo y compromiso periodontal.

Utilizando dispositivos de anclaje temporal y un arco transpalatino, junto con estrategias de control biomecánico precisas, se logró una intrusión significativa de la arcada maxilar completa y retracción anterior con control del torque radicular. Esto resultó en una rotación mandibular en sentido antihorario y una notable mejora del perfil facial, demostrando la eficacia y seguridad de este enfoque no quirúrgico incluso en casos complejos con limitaciones anatómicas severas, con resultados estables en un seguimiento de un año .

El artículo se llama Nonsurgical treatment of severe vertical maxillary excess with short roots, thin bone, and a low maxillary sinus floor y fue publicado en el Angle Orthodontist.

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Bruxismo Redefinido: La Descarga Neural y el Paradigma Biopsicosocial

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El terreno del bruxismo sigue siendo espinoso para varios ortodoncistas, lleno de ideas nunca comprobadas y pseudociencia arraigada en la academia. Hoy compartimos con uds un artículo el cual propone que el bruxismo se conceptualice como un conjunto de comportamientos motores orales variados, manifestados tanto en el sueño como en la vigilia, en lugar de una única entidad.

El artículo, llamado The biopsychosocial model of bruxism y publicado en el CRANIO: The Journal of Craniomandibular & Sleep Practice  va contra la idea de que el bruxismo es primariamente un problema oclusal o que se explica completamente por patrones de RMMA (Actividad Muscular Masticatoria Rítmica) relacionados con microdespertares. Para el ortodoncista, esto significa que ajustar la oclusión (una de sus principales herramientas) no es la solución etiológica principal, sino que debe buscar factores subyacentes más amplios.

Este artículo nos desafía la visión reduccionista del bruxismo, instando al ortodoncista a adoptar una perspectiva más amplia, compleja y centrada en el individuo, donde los factores emocionales y neurológicos ocupan el centro del escenario, redefiniendo así su abordaje diagnóstico y terapéutico.

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Un Nuevo Diagnóstico Transversal Maxilar con CBCT

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El artículo con el que comenzamos esta semana fue publicado en el Journal Diagnostics y se llama A Novel Method for the Diagnosis of Transverse Maxillary Deficiencies Based on CBCT presenta un nuevo método basado en la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) para diagnosticar con precisión las deficiencias transversales del maxilar.

Los autores deseaban establecer valores normativos para la inclinación de los primeros molares permanentes y diferenciar objetivamente si la deficiencia es de origen dentoalveolar (relacionada con los dientes y el hueso de soporte) o esquelético (relacionada con el hueso maxilar en sí).

Este método permite cuantificar el “defecto basal” maxilar real después de una descompensación dental virtual, lo que es crucial para planificar tratamientos específicos: ortodónticos para problemas dentoalveolares o expansiones ortopédicas/quirúrgicas para deficiencias esqueléticas . ¿Cómo poder aplicar este análisis? Haz click abajo para descubrirlo.

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