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¿Los ortodoncistas creemos que el tratamiento de Ortodoncia esta relacionado con los desórdenes temporomandibulares?

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dtmParece que si. Es muy curioso la cantidad de conceptos que los ortodoncistas seguimos creyendo, a pesar de la información que es publicada, en fin, costumbres que llegan a superar las evidencias. El consenso sobre la relación entre los desórdenes temporomandibulares  y el tratamiento de ortodoncia ha pasado de una relación de causa y efecto,  a la idea de que no existe evidencia confiable que apoye esta afirmación.

Esta investigación llamada Perception of the relationship between TMD and orthodontic treatment among orthodontists, fue publicada en el Dental Press Orthodontic Journal, en su número de enero-febrero del 2015. El propósito fue evaluar las creencias, a pesar de la evidencia científica, de los ortodoncistas brasileños sobre la relación entre la ATM y el tratamiento de ortodoncia en lo que respecta al tratamiento, la prevención y la etiología de la ATM.

Se realizo un cuestionario sobre la relación entre los desórdenes temporomanidulares (DTM) y el tratamiento de ortodoncia, se envió a los ortodoncistas brasileños por correo electrónico y en las redes sociales. La mayoría de los ortodoncistas creen que el tratamiento de ortodoncia no sólo no es la mejor opción de tratamiento para los DTM, pero también no es capaz de evitar DTM.  La mayoría de los ortodoncistas creen que, a pesar de la evidencia científica, el tratamiento de ortodoncia puede causar desórdenes temporomandibulares. Aquí les dejo este artículo, buena lectura.

Reporte de caso de tratamiento de ortodoncia en paciente con reabsorción radicular idiopática

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rriortoLa reabsorción radicular externa múltiple idiopática  es una condición patológica rara usualmente detectada como un hallazgo radiológico incidental. La reabsorción radicular externa de los dientes permanentes es un proceso multifactorial relacionado con varios factores locales y sistémicos. Si un factor etiológico no puede ser identificado por la reabsorción radicular, se aplica el término “idiopática”. En este informe se presenta un caso de múltiple idiopático reabsorción radicular apical. Hoy compartimos un reporte de caso llamado Orthodontic treatment in patient with idiopathic root resorption: A case report publicado por el Dental Press Journal of Orthodontics.

El reporte presenta a una paciente joven que busca el tratamiento de ortodoncia, la reabsorción radicular externa idiopática comienza en apical, causando un acortamiento gradual y el redondeo de la raíz restante. Los pacientes con esta condición no son los candidatos ideales para el tratamiento de ortodoncia.

Es reporte sirve como registro y presentación de un caso, una de las conclusiones de los autores es de gran importancia :

El tratamiento de ortodoncia para los pacientes con reabsorción radicular idiopática múltiple para ofrecerles soluciones estéticas y fisiológicas es posible,  teniendo en cuenta que el paciente comprenda los riesgos y las posibles limitaciones.

Una interesante lectura, aquí les dejamos el link.

¿Los ortodoncistas somos entrenados en pensamiento y lectura crítica?

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criticoEl pensamiento crítico y la lectura crítica son dos armas indispensables, no solo en la era de lo basado en evidencia, sino en la manera en como se aplican los servicios de salud desde hace demasiados años. Simplemente creo que el ortodoncista no es tan crítico como lo debería de ser. Y con crítico no me refiero a tener argumentos como: ese artículo no me gusta, eso es mala ciencia, no saben nada de buenos conocimientos.

Esos argumentos no son críticos, esos argumentos significan probablemente que de chiquito, papá y mamá no te abrazaban demasiado, y necesitar ir con un psicólogo a resolver eso. Suerte.

Tener un pensamiento crítico y realizar una lectura crítica de algún artículo científico es algo diferente. Y nos lleva a una postura diferente sobre cada artículo o investigación que leemos, no con el afán de ser “críticos de reality-show”, sino para desarrollar un proceso de aprendizaje.

Sin embargo tenemos varias tradiciones, y muchas de ellas letales en la ortodoncia.  Analicemos esto, desde los años de posgrado se nos enseña a leer artículos de journals, se nos enseña a identificar a los “grandes-autores-ortodoncistas”, se nos enseña a aprendernos los artículos de memoria por que “pueden venir en el examen”, en pocas palabras se nos enseña a consumirlos, para aprendérnoslos, y para recitarlos de ser necesario.

Nosotros, interesados en obtener buenas calificaciones, nos dedicamos a memorizarlos, y ahí nos ven, sacándolos a la conversación a la más mínima provocación, ejemplo: Pregunta – Hola, ¿cómo estas?. Respuesta – Excelente, de hecho acabo de leer un artículo del Dr….. bla bla bla.

Los artículos científicos no fueron hechos para que nos los aprendamos de memoria, si bien eso puede servir para el método en el que se califica al alumno, eso es otra historia. Las investigaciones, los artículos en journals y revistas se deben de leer de una manera tranquila, se deben de leer de una manera en la que no nos moleste si el resultado al que se llego no es “lo que nosotros queríamos”.  Si bien, también debo de admitir y reconocer que en los posgrados se hacen debates sobre los artículos que se leen (excelente ejercicio) , algunas ocasiones los resultados de esos debates no llegan a trascender, dejando al alumno a expensas de la memorización y recitación del artículo.

El pensamiento y lectura crítica van de la mano de un espíritu escéptico, no de una mente conformista. Los alumnos de ortodoncia (supongo que también aplica a la odontología en general y sus especialidades, aunque no estoy muy seguro) vamos más que sesgados cuando leemos un artículo, llevamos dentro de nosotros ideas como: Este artículo fue escrito por el Dr. (aquí coloca el apellido de tu rockstar favorito) y estoy seguro me va a gustar mucho, yo quiero usar la técnica del Dr. (igual coloca aquí el apellido) y tengo que aprenderme todo de memoria para poder aplicar la técnica pura. A mi profesor favorito le gusta mucho este autor, a mi me debe de gustar también.

Al alumno no se le debe de enseñar para memorizar, se le debe de enseñar para aplicar los conocimientos.  El día de ayer en Ortodoncia Basada en Evidencia hablamos sobre los  7 pasos para la práctica de ortodoncia basada en evidencia, y uno de esos 7 pasos es la evaluación crítica de la evidencia. La cual e puede hacer de muchas maneras, sin embargo para empezar y de una manera sencilla, esa evaluación crítica podría hacerse con 3 pequeñas preguntas:

  • ¿Los resultados del estudio son válidos?
  • ¿Cuáles son los resultados y son importantes? 
  • ¿Los resultados pueden ayudar a mis pacientes?

Y podemos agregar muchas más, ¿qué tipo de estudio fue hecho?, ¿qué tipo de controles hubo?, ¿el problema se pudo haber resuelto de otra manera?, de ser así ¿se explicaron esas otras maneras?, ¿existen conflicto de interés por parte de los autores?, ¿el artículo es patrocinado por una casa comercial?

De nuevo y para aquellos que piensan que ser crítico es ser una diva salida de los reality-shows de tv, ser crítico no tiene nada que ver con destrozar a los autores, tiene que ver con el método en el que se llego al resultado, y con la aplicación del mismo para nuestras clínicas. Debemos aprender a ser más críticos con la información que usamos para tratar a nuestros pacientes.

En futuras notas, seguiremos hablando sobre este tema.

¿Cómo se actualiza el ortodoncista?

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knowledgeMantenernos al día es una obligación para nosotros ya no es ningún plus, es una obligación.  Como la ciencia que es la Ortodoncia, cada día sale algo nuevo, cada día se publica algo nuevo, cada día se tira un dogma. Unos días atrás en la página de Facebook de Orthohacker hice una pregunta a mis 4 lectores, la cual decía: ¿Cuál es la mejor manera para que un ortodoncista se mantenga actualizado?

¿Qué opinaron mis lectores?

Las respuestas más populares fueron las siguientes: leer artículos, congresos, diplomados, revisión de casos con colegas. Aquí pueden leer los comentarios que ofrecieron mis lectores.

Analicemos las más populares:

Ya que mis lectores ofrecieron una respuesta, me senté a analizar los métodos más populares de actualización, con las siguientes conclusiones

Leer artículos: La lectura de artículos de journals es el pan nuestros de cada día desde los años de posgrado. Sin embargo debemos de recordar un pequeño detalle. ¿De que manera o por cual razón empezamos a leerlos? Fácil, por que era parte de alguna materia, por que algún maestro te pedía que dieras clase sobre tal o cual artículo. Sin embargo si estamos muy familiarizados con la lectura de artículos, también lo deberíamos de estar con la lectura crítica de artículos. ¿Sabemos criticar artículos? Y con eso no me refiero a decir cosas como: eso es mala ciencia, el artículo esta mal hecho. No, eso parece más berrinche de kindergardeano  que otra cosa.  Dar una lectura critica a un artículo es aquello que nos hará darle más utilidad para nosotros. Nadie te va a poner un 10 por aprender de memoria esos artículos, pero tus pacientes si te van agradecer que sepas sacar lo mejor de ellos para poder o no aplicarlo a sus tratamientos.

Congresos/Diplomados: He aquí un método de actualización muy popular (y necesario). Sin embargo también tiene lo suyo. ¿Quién organiza el evento?, ¿cuál es la razón del mismo?, ¿hay horas crédito (validas) para el evento?, ¿voy a ir a aprender o a socializar?. Como Ortodoncistas estamos obligados también a tener un número de horas crédito de actualización para asuntos de certificación, recertificación y curriculum, en pocas palabras, tenemos que ir. Sin embargo debemos de ser muy cuidadosos con los eventos a los que asistimos.  Igualmente con los diplomados, muchas veces es algo frustrante que no existan diplomados independientes, y todos sean en pro de alguna técnica/sistema/filosofía (secta) y una casa comercial. Por favor no permitamos que los eventos de Ortodoncia se transformen en reuniones de ventas tipos Amway… aunque creo ya se parecen.

Revisión de casos con colegas: Este tipo de aprendizaje es favorito de muchos ortodoncistas, vaya, lo tenemos desde nuestros años de estudiante, cuando teníamos que escuchar y poner atención en la presentación de casos de nuestros compañeros grado y grado mayores o menores.  De este feedback, uno puede aprender mucho, sin embargo también tiene sus limitantes.  Conforme te enrolas en tu consulta privada y otras responsabilidades es un poco difícil poder juntarte con colegas para este tipo de prácticas, aun así muchos hacemos un gran esfuerzo para poder dominar nuestra agenda y asistir. Ahora viene otro problema, conforme crecen los grupos, se puede volver una verdadera pesadilla, principalmente si no existen reglas y/o condiciones, por ejemplo, nunca falta que algún ortodoncista se la quiera dar de líder o intento de macho alfa, criticando todo lo que ve y no aceptando ningún tratamiento presentado por sus colegas, vaya eso es tan patético.

¿Qué nos dejan estas tres opciones?

Leer artículos, ir a congresos/diplomados, revisiones de casos, las 3 en teoría son excelentes métodos para mantenernos actualizados.  Sin embargo debemos de tener mucho cuidado. Si no hacemos de manera crítica cada una de ellas, podríamos simplemente tirar nuestro dinero a la basura. Lo he escuchado mil veces, argumentos que ya decimos de una manera tan natural y espontánea para “defender nuestros gustos”:

  1. ¿Para qué leo ese artículo? Si va en contra de lo que yo creo.
  2. ¿Para qué voy a ese evento? Si ahí no van mis amigos y camaradas, ademas de que opino diferente que el conferencista y me caen mal quienes lo organizan
  3. ¿Por qué razón voy a ver los casos clínicos de otros? Si yo soy lo suficientemente bueno, no los necesito, yo soy el mejor ortodoncista de la ciudad

De ese tipo de comentarios. En fin mis estimados lectores, estar actualizado no es fácil, ni barato, sin embargo teniendo en cuenta que la ortodoncia como ciencia esta cambiando a paso acelerado, no estar actualizado es más caro de lo que te imaginas. Siendo críticos con lo que leemos, eligiendo de manera práctica los eventos científicos a los que asistimos y aprendiendo humildemente del feedback que nos pueden dar colegas (más viejos y más jóvenes que nosotros), estar actualizado puede llegar no solo a ser más fácil, sino también puede ser más divertido, útil y práctico.

Actualización: Nueva información sobre FACE Evolution

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faceevolution2Varios lectores me han preguntado si se algo nuevo sobre el sistema FACE Evolution. De antemano se de la enorme cantidad de seguidores que el Dr. Ayala tiene no solo en México, sino en más países.  Hace unos días, y gracias a Ignacio Jover (Forestadent) he recibido nueva información sobre FACE Evolution.

Aquellos que anduvieron por la Madre Patria, los días 10 y 11 de abril (Madrid – España), en la Expoorto 2015, tuvieron la oportunidad de ver tanto al Dr. Domingo Martin como al Dr. Jorge Ayala presentando la prescripción FACE Evolution.

El año pasado ya habíamos compartido un pequeño documento, en la nota  Más información sobre el bracket FACE Evolution de Forestadent, sin embargo, ya han actualizado al información, así que para todos aquellos que son usuarios de FACE Evolution así como aquellos interesados en saber más sobre esta propuesta, pues aquí les dejamos el documento.

¿La oclusión ideal se ha vuelto la piedra filosofal del ortodoncista?

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hppiedrafiolosal¡Oh, pequeño Harry Potter!, haz el favor de devolvernos la piedra filosofal, es nuestra. Hoy comparto un artículo más que interesante, principalmente para recordar de donde venimos, se llama A Philadelphia Fable: How Ideal Occlusion Became the Philosopher’s Stone of Orthodontics y fue escrito por  los doctores James L. Ackerman, Marc B. Ackerman y Martin R. Kea, publicado en el Angle Orthodontist. El cual es un editorial más que divertido, informativo e interesante.

Al igual que los alquimistas de la Edad Media buscaron la “piedra filosofal ” ‘, una sustancia mítica que, además de la transformación de los metales en oro, sería la panacea para los males humanos, también lo hicieron los ortodoncistas del siglo 19, tratando de descifrar el gran plan de la naturaleza para el arreglo de la maloclusión,  que serviría como la piedra angular para el emergente campo de la regulación mecánica de las irregularidades de los dientes.

Les recomiendo ampliamente la lectura, para muchos no dir nada nuevo, para otros será pura herejía. Para mi, es un excelente aprendizaje. Me quedo con la siguiente frase, la cual se ha vuelto una de mis favoritas en este mundillo de las “orthodontics-quotes”:

La salida del dogma de la oclusión ideal no reducira a los ortodoncistas contemporáneos a ”cosmetólogos” sino que los libera para mejorar la apariencia dentofacial de un paciente y, en algunos casos, la función oral.

Aquí les dejo el link para que lo bajen, lo lean y lo analicen.

Brackets de ortodoncia, entre la pasión y la ciencia.

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Pictures in the News: Cairo, EgyptCuando leí este editorial me acorde de muchos, sobre como en la ortodoncia hemos crecido con grandes discusiones alrededor de los brackets, sobre cuales de ellos son mejores, los de autoligado o de los ligado convencional, los 018 o los 022. Por desgracia en la ortodoncia, muchos productos son lanzados al mercado de consumo del ortodoncista, sin pruebas científicas, bueno debemos de recordar aquí que nosotros (como buenos odontólogos) nos consideramos más artistas que científicos clínicos.

El editorial en cuestión se llama Orthodontic brackets – between passion and science, escrito por el Dr David Normando y publicado por el  Dental Press Journal of Orthodontics, y la verdad, concuerdo con varias cosas que vienen ahí. Aquí les dejamos el link para bajarlo 

Aerodentist…. sí, lo sabes… WTF!!

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aerodentistEl WTF! lo tiene bien ganado. Aunque debemos de revisar un poco la información existente sobre esta “nueva manera de hacer ortodoncia”.

¿Qué es Aerodentist? Según su página web: “El sistema Aerodentis es un paradigma terapéutico para alinear dientes que se basa en tres décadas de investigación médica. Es válido para todas las edades y resuelve muchas de las deficiencias de los tratamientos ortodóncicos existentes – en particular, los brackets convencionales y los alineadores transparentes. Diseñado para el uso nocturno, durante el sueño, el sistema terapéutico Aerodentis libera a su usuario totalmente de los dispositivos ortodóncicos durante el día, mientras lleva su vida habitual.”

Consta de dos partes, el dispositivo dental personal y la consola de mando. Pero dejemos a un lado las palabras y mejor mostremos lo que ellos tienen:

Ok, el video muestra la idea que tienen, aunque deja algunas preguntas al aire. Para empezar en ningún lugar de la página he visto que es un aparato solo para ortodoncista, en pocas palabras, un dentista general puede también comprarlo y hacer “aerodoncia” o no se como se llame eso.

Una compañía israelíta llamada Dror Orthodesig y la Dra. Orit Nadav  son los encargados de este nuevo aparato. Si bien, uno no puede tapar el sol con un dedo, el aparato luce realmente novedoso, pero de eso a que realmente haga el trabajo, pues se necesita más evidencia.  Tiene una sección donde comparten investigación, pero no hay pruebas clínicas del uso del aparato.

¿Funciona realmente? Bueno en el mismo sitio tienes algunos casos tratados con el mismo, ustedes pueden checar los resultados. Aquí puedes revisarlos.

Son muchas las ventajas aparentes según los mismo creadores del sistema, pero no cuentan con evidencias al respecto. Si bien es un novedoso diseño, necesitamos más pruebas aún, espero que conforme pasen los años se hagan más investigaciones usando el Aerodentist, principalmente investigaciones independientes. En pocas palabras, vamos a tener que esperar mucho para eso.

Aun así esperamos también que conforme pasen los años este tipo de aparato se popularice de cierta manera, y realmente puedan existir investigaciones que analicen su eficacia y eficiencia.

Por mientras, por todo el buzz que este aparato esta creando, yo solo puedo decir: WTF!!!

 

Baja el número de abril del 2015 del International Journal of Orthodontics and Implantology

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ijoi38Por fin ya podemos bajar el nuevo número del International Journal of Orthodontics and Implantology, del Dr. Chris Chang. El ejemplar es el número de abril del 2015, entre los artículos que podremos encontrar tenemos los siguientes:

  • Conservative Correction of Severe Skeletal Class III Open Bite
  • Interdisciplinary Treatment for a Mutilated Malocclusion with Excessive Vertical Dimension and Bimaxillary Protrusion
  • Correction of a Full Cusp Class II Malocclusion and Palatal Impingement with Intermaxillary Elastics
  • Missing Maxillary Central Incisor Treated with Mesial Substitution of the Lateral Incisor, Canine and First Premolar

Entre otras más, ya era hora que lo colgaran nos tenían preocupados. En este link lo pueden bajar.

BraceMate un app para que los pacientes experimenten con los colores de las liguitas para ortodoncia

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bracemateSi bien siempre he dicho que la ortodoncia es más que “cambiar liguitas”, para aquellos pacientes que las usan (otros usan autoligado o ligadura metálica) puede llegar a ser objeto de varios minutos en el sillón dental tratando de escoger cual se les puede ver mejor, dependiendo sus gustos, su estado de animo, la temporada, si juega o no la selección o su equipo favorito, etc, etc, etc.

BraceMate es una app que soluciona ese pequeño detalle, para mí no es el detalle de que color de ligas usan, sino el detalle de cuanto tiempo tardan en escogerlo. Con esta aplicación los pacientes pueden tener una idea de como se verán con tal o cual color de liga, y la pueden decidir desde la sala de espero, o incluso antes. Usándola desde tu smartphone o desde una tablet. Así como también ofrece tips para el paciente con ortodoncia.

Haciendo la vida un poco más fácil para el paciente y el ortodoncista. Actualmente esta para iOS y Android.