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Consideraciones Clínicas para la Tracción de Múltiples Incisivos y Caninos Maxilares Impactados

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artículo que compartimos el día de hoy se llama Cone-beam CT evaluation of orthodontic treatment outcomes for multiple impacted maxillary anterior teeth y fue publicado en el BMC Oral Health , esta investigación evaluó los resultados del tratamiento de ortodoncia para múltiples dientes anteriores superiores impactados, utilizando tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) para analizar el desarrollo de la raíz y la fijación del hueso alveolar después de la tracción.

Los hallazgos principales revelaron que los incisivos centrales y laterales impactados presentaban raíces significativamente más cortas y un menor porcentaje de la raíz dentro del hueso en comparación con los dientes no impactados. Por otro lado, los caninos impactados mostraron un desarrollo radicular superior y una tasa de éxito de tracción más alta.

A pesar de que la tracción ortodóntica permite preservar estos dientes, el estudio concluyó que la fijación del hueso alveolar después del tratamiento es a menudo subóptima, con patrones específicos de pérdida ósea (labial para incisivos centrales y caninos, y palatina para incisivos laterales), lo que subraya la importancia de una gestión cuidadosa y el seguimiento a largo plazo

Este artículo es esencial para residentes de ortodoncia y ortodoncistas porque aborda la compleja gestión de múltiples dientes anteriores impactados, un desafío clínico significativo y cada día más común. Proporciona datos detallados de CBCT sobre el desarrollo radicular y la fijación del hueso alveolar post-tracción, destacando diferencias críticas entre incisivos y caninos. Y ofrece información crucial para la planificación del tratamiento, la reducción de riesgos y la predicción del pronóstico, mejorando las habilidades diagnósticas y terapéuticas.

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Clase II y Overjet Extremo: Cuando los Alineadores son la Solución Conservadora Ideal.

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El artículo presentamos hoy es un caso clínico de una mujer de 42 años que acudió a consulta con una maloclusión esqueletal Clase II severa, un overjet de 7 mm, apiñamiento anterior y relaciones molares y caninas Clase II completas. Su principal preocupación era la estética de su sonrisa. El diagnóstico reveló una mandíbula retrognática y un patrón facial hiperdivergente, posiblemente exacerbado por hábitos como la succión del pulgar en la infancia, la respiración bucal y el empuje lingual. A pesar de haber recibido previamente recomendaciones de extracción de premolares o cirugía ortognática, la paciente optó por un enfoque de tratamiento menos invasivo.   

El tratamiento conservador se llevó a cabo utilizando alineadores transparentes junto con elásticos Clase II, y se realizó la extracción de los terceros molares superiores para facilitar la retracción. Se prescribieron 61 alineadores inicialmente, con cambios cada 7 días, durante un período total de 18 meses (aunque el progreso del tratamiento menciona 15 meses). Los objetivos del tratamiento incluían corregir la discrepancia esqueletal Clase II, reducir el overjet severo, establecer relaciones molares y caninas Clase I, y mejorar la estética facial sin recurrir a cirugía o extracciones de premolares. Los resultados post-tratamiento mostraron un éxito significativo en la corrección del overjet y la sobremordida, el logro de relaciones Clase I y una mejora general de la estética, mantenida con retenedores transparentes. 

El artículo se llama Conservative Treatment of a Skeletal Class II Malocclusion and Overjet Using Clear Aligners y ha sido publicado recientemente en el Journal of Digital Orthodontics, y es de libre acceso.

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BDR   CCCIX: Técnicas de reducción de esmalte en ortodoncia

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Para cerrar nuestra semana y directo de nuestro infame Baúl del Recuerdo traemos una nota llamada Técnicas de reducción de esmalte en ortodoncia . Donde compartimos un artículo de nombre Enamel Reduction Techniques in Orthodontics: A Literature Review, el artículo es una revisión de las técnicas de reducción de esmalte en ortodoncia, también conocidas como “stripping” o “reducción interproximal del esmalte” (IER).

Describe la evolución de esta práctica desde sus inicios en los años 40 hasta la popularización de la técnica Air-Rotor Stripping (ARS) en los 80. El objetivo principal de la reducción de esmalte es mejorar la alineación dental, la estabilidad del tratamiento a largo plazo y la estética en la región anterior, ofreciendo una alternativa a la extracción dental o los procedimientos de expansión en casos de apiñamiento leve a moderado .

Los autores detallan los seis pasos clínicos de la técnica IER, que incluyen la planificación exhaustiva, el acceso a las áreas interproximales, la protección de tejidos blandos, la remoción controlada del esmalte (generalmente no más del 50% del esmalte proximal), el acabado y pulido de las superficies, y la aplicación tópica de fluoruro.

También aborda cuestiones de seguridad, como la prevención del calor friccional y la minimización de la susceptibilidad a la caries o enfermedades periodontales, indicando que estudios a largo plazo muestran bajas tasas de complicaciones cuando el procedimiento se realiza correctamente y se siguen los protocolos de pulido y remineralización .

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Brackets Damon Ultima y Protocolo de Bite Turbos y Elásticos en una Clase II Severa

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Hoy traemos un artículo del Journal of Digital Orthodontics llamado Management of Anterior Deep Bite and Posterior Crossbite with a Reengineered Self-Ligating Bracket System: A Four-Premolar Extraction Case. Trata sobre un caso clínico de un paciente de 24 años que presentaba una maloclusión compleja, incluyendo un patrón esquelético Clase II, apiñamiento severo, una mordida profunda de 6 mm, mordida cruzada posterior y una desviación de la línea media mandibular . El paciente tenía un perfil facial recto y compensado.

El caso necesito de extracciones de cuatro primeros premolares y los terceros molares para aliviar el apiñamiento severo y evitar la proclinación anterior. Uso escalonado de bite turbos: primero, turbos de mordida posteriores en los molares mandibulares, junto con elásticos cruzados, para corregir la mordida cruzada posterior y descruzar la oclusión. Una vez corregida la mordida cruzada, se retiraron los turbos posteriores . Posteriormente, se colocaron turbos de mordida anteriores en los incisivos maxilares, combinados con elásticos de Clase II, para corregir la mordida profunda, guiar la mandíbula hacia adelante y facilitar la erupción pasiva de los dientes posteriores. Se utilizaron on Damon Ultima, elásticos clase 2 en forma de L y Z y gingivectomía alveolar.

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Microimplantes y un arco auxiliar de torsión de cuatro curvaturas para tratar la fenestración radicular labial de incisivos superiores

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El artículo de este miércoles es un reporte de caso, llamado Combined use of microimplants and a self-made four-curvature torquing auxiliary arch to manage labial root fenestration of the maxillary incisors: A case report publicado en el Case Reports, es un reporte de caso sobre el tratamiento de una paciente de 19 años con una protrusión bimaxilar severa y raíces de los incisivos superiores expuestas debido a un tratamiento de ortodoncia previo fallido.

La paciente presentaba una relación esquelética Clase II y sus dientes anteriores estaban extremadamente verticales, con las raíces penetrando el hueso cortical labial, lo que hacía que un segundo tratamiento fuera muy arriesgado para la integridad de las raíces. El desafío principal era corregir la posición de los dientes y la relación esquelética sin causar más daño a las raíces, y la paciente rechazó el relleno óseo.

Para abordar este complejo caso, los especialistas emplearon una combinación de microimplantes y un arco auxiliar de torsión de cuatro curvaturas de fabricación propia. Este enfoque permitió controlar el anclaje molar y aplicar el torque necesario a los dientes anteriores. Como resultado, las raíces de los dientes anteriores se reubicaron de manera segura en el centro del maxilar, con una mejora notable en la inclinación de los incisivos (U1-NA cambió de -1.5° a 11°). Lo más importante es que se logró mantener la longitud de las raíces sin evidencia de absorción radicular, y la paciente quedó muy satisfecha con los resultados estéticos y funcionales de su perfil.

Aquí les dejamos el link del reporte de caso, es de libre acceso.

La IA como auxiliar para la decisión de Extracciones en Ortodoncia

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No, no es para que creas que diras algo como: ¿Yarvis el paciente necesita extracciones?. No estamos ni sera así. El estudio que compartimos hoy se llama A Novel Multimodal Deep Image Analysis Model for Predicting Extraction/Non-Extraction Decision y publicado por el Orthodontics & Craniofacial Research, desarrolla un modelo de aprendizaje profundo para predecir si un paciente de ortodoncia requerirá extracciones o no.

Para ello, utiliza una combinación de radiografías cefalométricas laterales (LCRs) y escaneos intraorales (IOS). Su objetivo es proporcionar una herramienta adicional de apoyo a la decisión para los ortodoncistas, mejorando la precisión en la planificación del tratamiento. El modelo fue entrenado con datos de 617 pacientes, extrayendo características tanto de las mediciones tradicionales y novedosas de los escaneos intraorales, como de la detección automática de puntos de referencia y autoencoders aplicados a las radiografías cefalométricas .

Los resultados mostraron que los enfoques multimodales, particularmente los que combinan los escaneos intraorales con los puntos de referencia cefalométricos, ofrecieron un rendimiento superior. El modelo IOS + Land (escaneos intraorales + puntos de referencia) alcanzó la mayor precisión general (77%) y una alta especificidad (83%), lo que significa que es bueno para identificar correctamente los casos de no extracción. Los autores del artículo concluyeron que estos modelos de aprendizaje profundo pueden predecir con alta precisión las decisiones de extracción/no extracción, y que la integración de diferentes tipos de información de imágenes (multimodalidad) mejora significativamente el rendimiento diagnóstico en comparación con los modelos que usan una sola fuente de datos .

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Clasificación del Síndrome de Postura Bucal Abierta (OMPS)

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El artículo con el que comenzamos la semana redefine el Síndrome de Postura Bucal Abierta (OMPS) como una condición multifactorial con síntomas superpuestos y una fisiopatología cíclica. Argumenta que el término anterior, “Síndrome de Respiración Bucal” (MBS), era inadecuado para capturar la complejidad del trastorno.

El objetivo de este documento, llamado Open Mouth Posture Syndrome (OMPS): Classification y publicado en el Journal of Clinical Medicine, es proponer un nuevo sistema de clasificación para los subtipos de OMPS, buscando estandarizar los enfoques de investigación y mejorar la comprensión clínica de esta condición compleja que afecta el equilibrio orofacial a través de mecanismos estructurales, funcionales y adaptativos interconectados .

La clasificación propuesta divide el OMPS en cinco subtipos distintos: Obstructivo, Habitual, Anatómico, Trastornos Respiratorios del Sueño y Patologías Relacionadas con la Lengua. Estos subtipos comparten etiologías y manifestaciones interconectadas, creando un bucle de retroalimentación que dificulta el diagnóstico y el manejo tradicional.

Los autores enfatizan la naturaleza cíclica de la condición, donde las interrupciones funcionales iniciales provocan adaptaciones estructurales en la boca y la cara, que a su vez comprometen aún más la función respiratoria. Esta nueva clasificación busca proporcionar una base para una investigación más dirigida y protocolos clínicos mejorados.

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Guía práctica para el Tratamiento Ortodóntico de Anomalías de Erupción e Impacciones

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Hoy les traemos una revisión exhaustiva sobre el manejo ortodóntico de dientes ectópicos e impactados, desde los incisivos superiores hasta los segundos molares inferiores. Enfatiza la importancia de la detección temprana y las intervenciones interceptivas (como la remoción de obstáculos o la creación de espacio) para evitar procedimientos más complejos. Sin embargo, cuando las medidas simples fallan, describe la necesidad de abordajes quirúrgico-ortodónticos para resolver las impacciones dentales. 

El artículo, llamado Orthodontic management of ectopic and impacted teeth y fue publicado por el Seminars in Orthodontics, detalla estrategias de tratamiento interceptivas y correctivas, incluyendo la evaluación clínica, el uso de imágenes modernas, consideraciones mucogingivales y biomecánica ortodóntica. Explica diversas técnicas como la exposición abierta y cerrada, Gopex, y el uso de mini-implantes como anclaje. Además, aborda complicaciones como la reabsorción radicular y ofrece soluciones prácticas para estos desafíos clínicos comunes. 

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TADs: Las Claves para un Anclaje Ortodóncico Impecable

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Hoy compartimos con uds un documento llamado Temporary Anchorage Device: A Narrative Review y publicado en el Journal Cureus, el cual ofrece una comprensión exhaustiva y actualizada de los TADs, que son herramientas indispensables en la ortodoncia contemporánea. Al ser una revisión narrativa, consolida información clave sobre la evolución histórica, la clasificación, las partes anatómicas, el tamaño, la estabilidad y los factores que afectan el éxito de estos dispositivos.

La revisión se enfoca en aspectos altamente relevantes para la práctica clínica diaria, como las consideraciones para la selección del sitio de colocación de los TADs, incluyendo estructuras anatómicas, características del tejido blando y densidad ósea (con la clasificación de Misch), además de proporcionar pautas específicas para sitios comunes como la tuberosidad maxilar y la repisa bucal mandibular . La discusión sobre los tipos de movimientos dentales que facilitan los TADs, como la traslación, la protracción molar y el tipping controlado, junto con la mención de posibles complicaciones y cómo evitarlas, es invaluable para que el residente desarrolle habilidades de planificación biomecánica y minimice riesgos durante el tratamiento .

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Desarticuladores en Ortodoncia, métodos y aplicaciones.

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En la ortodoncia cuando estamos arreglando la maloclusión, a veces los dientes de arriba chocan con los de abajo de una manera que no permite que se muevan correctamente, o incluso pueden tirar los brackets. Lo que hacemos los ortodoncistas es usar algo llamado “métodos de desarticulación”. Son como pequeños topes o rampas que se pegan a algunos dientes (pueden ser los de adelante o los de atrás). Al ocluir, cuando la persona muerde, estos topes hacen que la boca no se cierre por completo, dejando un pequeño espacio entre los dientes que están chocando.

Antiguamente, estos “topes” eran un poco grandes e incómodos. Pero este artículo es como un “catálogo actualizado” que nos dice todas las formas nuevas y mejoradas de hacer estos levantadores: ahora son más pequeños, más cómodos, algunos son como una resina que se pega directamente al diente (¡como una mini-rampa!), otros usan imanes, y hasta algunos se apoyan en implantes. El objetivo es que el paciente casi no los note, que no interfieran con el habla o la comida, y que hagan su trabajo de forma más eficiente.

Recordemos que nos ayudan a varias objetivos como :

  1. Protege los brackets: Evita que se rompan cuando los dientes chocan.
  2. Libera los dientes: Permite que los dientes que antes chocaban ahora se muevan libremente y puedan ir a su posición correcta, guiados por los frenos.
  3. Ayuda a corregir problemas: Como cuando los dientes de adelante muerden demasiado profundo (mordida profunda) o cuando la mandíbula está un poco “atascada” y necesita moverse hacia adelante o hacia los lados.

En resumen, este artículo llamado Disarticulation methods in orthodontic treatment – An update y publicado en el Journal Bioinformation, es una guía moderna para que los ortodoncistas sepan todas las herramientas y trucos más recientes para “desbloquear” la mordida y hacer que el tratamiento con frenos sea más rápido, efectivo y cómodo para la persona. Es como darles una “caja de herramientas de última generación” para ese trabajo específico.

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PLUS: Recientemente compartimos otra nota mas sobre este tema llamada Guía de Bite Turbos para Ortodoncia, si deseas acceder a ella haz click aquí!