De la mano del Dr. Chris Chang nos llega este didáctico video en el cual se nos muestra cómo conseguir el espacio necesario para el tratamiento de caries interproximales en pacientes de ortodoncia. El video se llama How to Insert an Open Coil Spring between Molars for Proximal Caries Treatment?. Por medio de un open-coil y aparatología fija el Dr. Chang consigue lo necesario para tratar esas caries, aprovechando que el paciente esta en terapia con aparatología fija.
Aquí les dejamos el video.
Para terminar la semana, les traemos un poco de arcos y un poco de biomecánica de la mano del Dr. Nanda. Hemos sacado de nuestro baúl el recuerdo una nota llamada Connecticut Intrusion Arch, en la cual compartimos un artículo del JCO, en el que se explica tanto su diseño como su biomecánica y sus efectos. Aquí les dejamos el link de nuestra nota original y desde ahí podrán llegar al artículo del JCO. Buen fin de semana a todos.
El día 4 de septiembre regresa nuestra página hermana Ortodoncia Basada en Evidencia, un proyecto alterno salido de Orthohacker, en el cual junto al Dr. Daniel Segovia me encargo de compartir evidencias actuales en ortodoncia. El 4 de septiembre regresamos para terminar nuestra tercera temporada, llevamos ya 3 años compartiendo información reducida en sesgo y conflicto de interés con nuestros colegas ortodoncistas. Teniendo en consideración lo anterior, he decidido compartir con uds este pequeño editorial de mi ronco pecho.
La pregunta no es retórica. La respuesta no es fácil. Las evidencias han encontrado su lugar en las ciencias de la salud por una simple y poderosa razón, ofrecerle al paciente la mejor información para tomar una decisión sobre el tratamiento que mejor le conviene.
Muy fácil, estamos más acostumbrados a dogmas, que a ciencia. Lo sabemos nosotros, lo sabe la industria, lo sabe la academia. Se podría decir que la pseudociencia es el opio del ortodoncista, el cual al no encontrar datos que favorezcan su decisiones, prefiere “esconderse bajo las faldas de los grandes”. Y las evidencias han venido a romper con esa lamentable tradición. Esa es la controversia que causan.
Ok, eso suena más a “yo solo creo que en las evidencias que aprueban lo que yo hago en la clínica”… cuidado, cuidado, eso es una alerta de megalomanía y narcisismo en potencia. Buscar evidencias que justifiquen lo que me gusta o quiero hacer no es hacer Ortodoncia Basada en Evidencia, es hacerte menso a ti solo, y de paso a los demás que te escuchen y no estén bien preparados.
Da pena ajena leer comentarios como “los investigadores también tienen conflicto de interés”, como argumento para opacar evidencias las cuales explican detalladamente como llegaron a los resultados a los que llegaron, y en las cuales los autores están obligados a escribir si tienen o no conflicto de interés. Pero es parte de esto, los berrinches cantinflescos contra la ortodoncia basada en evidencia son gritos desesperados los cuales en el fondo solo dicen: “mi gran maestro tiene la razón, muéranse evidencias, mueran, mueran”
La ortodoncia necesita más evidencias no para traumatizar a tanto pseudo-científico que forman parte de nuestras filas, sino necesitamos más evidencias para tomar mejores decisiones a la hora de ofrecer tratamientos a nuestros pacientes. El ortodoncista tiene que madurar como profesional y darse cuenta que las evidencias son respecto a los pacientes, no respecto a “que-tan-buenos-somos-nosotros”.
Lo se, es un cambio de mentalidad, dejar atrás el protagonismo de “soy-el-mejor-ortodoncista” y llegar a un nuevo lugar en que buscamos “cual-es-el-mejor-tratamiento-para-este-paciente-en-particular” quitando toda la literatura llena de pseudociencia, experiencias y opiniones con conflicto de interés.
El 4 de septiembre regresamos, y seguiremos compartiendo evidencias con sesgo reducido en ortodoncia, ya sea que te guste o no. Y te advierto, haremos mucho ruido, tanto que las nuevas generaciones se cuestionaran cosas como:
“¿por qué mi programa de estudios no tiene ortodoncia basada en evidencia?, ¿por qué la respuesta a todo en el diplomado es “porque el creador de la filosofía lo dice”?, “¿por qué no me enseñaron a leer revisiones sistemáticas?”, “¿por qué razón los líderes de opinión y gurús nunca se justifican con evidencias de alto nivel?”
Y esto es solo el comienzo.
Una mordida profunda es un gran reto, y a eso agrégale, caninos maxilares (ambos) impactados por palatino. De eso se trata el siguiente reporte de caso llamado Treatment of a Deep Bite with Bilateral Palatally Impacted Maxillary Canines, uno de sus autores es ni más ni menos que el Dr John Jin-Jong Lin.
El reporte es sobre una niña de 14 años de edad la cual presenta una maloclusión clase i, con mordida profunda y caninos impactados por palatino. El artículo nos presenta las etapas así como las mecánicas de tratamiento.
Junto al número más reciente de la Revista Mexicana de Ortodoncia, nos llega este reporte de caso llamado Tratamiento ortodóntico-quirúrgico de incisivo central impactado, el cual muestra el caso de una paciente de nueve años de edad que presenta la ausencia clínica del incisivo central superior derecho, mediante el examen radiográfico y tomográfico se confirma su impactación.
El reporte nos lleva de la mano respecto al tratamiento y secuencia de arcos utilizada para colocar el incisivo central superior derecho en su lugar, al tener tanto manejo ortodóncico quirúrgico, exposición quirúrgica y tracción ortodóncica del órgano dentario.
Aunque aún no tenemos confirmación por parte de Henry Schein Orthodontics, parece ser que poco falta para que un bracket que parece se había quedado atrás de los demás vuelva a recuperar su sitio. Vía la página de facebook Seis Elementos Fundación Andrews (Peru) nos llega esta primera imagen de lo que será el modelo de bracket de autoligado oficial de la Filosofía de los 6 Elementos (Andrews). El nombre del bracket (no sabemos si tentativamente) será ASL. No es ningún diseño novedoso o algo por es estilo, sin embargo estoy más que seguro que los usuarios de la Filosofía de los 6 Elementos estarán más que felices.
Cuando tengamos más información al respecto la compartiremos aquí con nuestros lectores.
Ya para terminar esta calurosa semana aquí en Orthohacker, les traemos un artículo que será del agrado de muchos, principalmente para aquellos que “nos-gusta-doblar-arco-todavía”, la nota se llama Arcos ideales, segun Bonwill y Hawley, en ella compartimos una presentación en la que viene paso a paso como hacer estos arcos, no podemos negarlo es una de las habilidades que los ortodoncistas mantenemos de manera clásica desde nuestro entrenamiento. Aquí les dejamos el link.
Falta muy poco ya para el regreso de la tercera temporada de Ortodoncia Basada en Evidencia, para el 4 de septiembre estaremos de regreso Daniel Segovia y yo para seguir llevando evidencias actuales a los ortodoncistas y estudiantes de ortodoncia. Pero mientras regresamos a las andadas, hoy compartiremos una nota que publicamos en OBE llamada Evidencias sobre la discrepancia de la relación céntrica-posición intercuspal y su relación con los trastornos temporomandibulares, el objetivo de este estudio es evaluar la relación entre la relación céntrica-discrepancia de posición intercuspal (discrepancia CR-ICP) y trastornos temporomandibulares, revisando sistemáticamente la literatura.
¿Y los resultados papá? OK, probablemente a muchos no les van a gustar y estoy seguro que alguno que otro pensara que los autores tiene conflicto de interés, pero para aquellos suficientemente profesionales para digerir ciencia, aquí se los dejamos.
El objetivo de este artículo llamado Guidelines for the Assessment of the Impacted Maxillary Canine, es proporcionar una orientación sobre la evaluación y manejo de los casos que se presentan en la práctica privada.
La posición del canino se considera en cuatro categorías: Superposición canina con incisivo adyacente, altura canina vertical, angulación a la línea media y posición del ápice de la raíz canina. Se consideran resultados prognósticos buenos, medios y pobres para cada categoría y se incluye un breve resumen de su manejo. Aunque algunos de los lectores de Orthohacker consideraran a este artículo demasiado básico, será de gran ayuda a los que apenas se están iniciando en ortodoncia (estudiantes de posgrado).
Empezaremos definiendo una palabras, expertos. Por expertos tenemos ” a una persona que es muy hábil o tiene gran experiencia en un trabajo o actividad, “una persona tiene muchos conocimientos en una materia”. En ortodoncia tenemos una gran tradición respecto a los “expertos” ó “líderes de opinión”, varios de ellos han hecho una enorme carrera a nivel académico, otros ha hecho carrera como voceros de empresas (de sus productos comerciales). Sin embargo esta nota no es respecto a ellos, es respecto a nosotros.
Es difícil para mí escribirlo, no es agradable analizarlo, pero alguien lo debe de hacer. Somos dependientes de la opinión de ellos, por ignorantes y por tener una arraigada y tradicional apatía por ponernos a leer, no nos gusta leer, principalmente si no hay fotos de dientes (lo se, se escucha ridículo, y así lo es). Vaya la cultura del facilismo (obtener mucho sin tanto esfuerzo) nos esta pasando factura. Tenemos un gran problema de falta de habilidades para la búsqueda de información .No puedo negarlo, estos expertos son casi, casi mandados a hacer, son carismáticos, inteligentes, con gran baggage a sus espaldas. Vaya, decir que no hemos aprendido de ellos sería una mentira. La ortodoncia y los ortodoncistas les debemos mucho (que conste que ya van dos veces que hago alusión que esta nota no es contra de ellos).
Pero insisto, fuimos nosotros mismos los que transgiversamos todo, usualmente un experto o líder de opinión debe de inspirarnos a ser mejores que el, no ha ser dependientes de el. Nosotros nos hemos vuelto codependiente de ellos, no podemos negarlo.
Todo lo anterior se potencializo en un caldo de cultivo digno de una novela de George R. R. Martin, no hemos podido detener esa bola de nieve que baja y baja, volviéndose más grande y rápida. Empecemos con nuestro culto a la aparatología, el cual ha hecho volver en culto a las filosofías o sistemas de tratamiento, a esto sumémosle que hemos delegado nuestras actualizaciones a las empresas, y solo para rematar no olvidemos que el ortodoncista promedio sigue pensando que la opinión de expertos es evidencia y que usualmente creemos que encontraremos grandes evidencias en conferencias.
Esta dependencia a los expertos nos ha quitado más de lo que nos ha dado. Principalmente por que nos ha quitado la habilidad de investigar, leer, criticar, analizar, entender y sobreponernos a la ciencia, ya sea que esta apoye o no nuestras creencias sobre alguna terapia clínica o método de diagnóstico.
Sufrimos de una inmadurez profesional al conflictuarnos por que “los resultados de las evidencias actuales no apoyan tal o cual método”, y lo primero que hacemos es ir a escondernos debajo de las faldas de los expertos (vivos o muertos) para sentirnos seguros de que esos “estudios de mala ciencia” no nos afecten y desaparezcan (como los fantasmas debajo de nuestra cama cuando éramos niños), antes que ponernos a leer y tratar de entender los estudios.
La ciencia y sus resultados, buenos y malos, a favor o en contra, existen y son, ya sea que nos agraden o no, ya sea que favorezcan nuestras prácticas o no, ya sea que los expertos los aprueben o no. No aceptar eso, es un gran problema, el cual no se va a solucionar sino aceptamos primero que lo tenemos.
Para empezar, aceptar nuestro problema, y avanzar. Aprender de nuestro error de engrandecer a los expertos y evitar hacer lo mismo con la información. Evitar dogmatizar la información, y aprender a ser críticos con ella. No podemos tapar el sol con un dedo, la ortodoncia necesita más conferencistas independientes, y como profesionales debemos de cuestionarnos ¿qué tipo de líderes de opinión necesita la ortodoncia?
Lo repito, por que los conozco bien, esta nota no es para ponernos a linchar a los expertos, para nada. De hecho, varios de ellos son amigos míos (los cuales espero comprendan bien la nota). Esta nota es para que hagamos un ejercicio individual sobre nuestra relación con la ciencia y nuestra depedencia a los expertos, no será fácil, pero si es lo que la ortodoncia necesita, entonces lo debemos de hacer.
Ok, y por si alguien se lo cuestionaba. Por supuesto que seguiremos escuchando a los expertos, mi recomendación, toma lo mejor de ellos, y cuestiona absolutamente todo. Pero aquí viene el truco, cuestionar al experto no es acerca de hacerle un berrinche con argumentos cantinflescos a media conferencia, cuestionar a un experto muchas veces es: escuchar completamente el mensaje, tomar nota, checar sus fuentes de información, llegar a casa, analizar todo y buscar las respuestas uno mismo.
