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Orthohacker

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Oiga doctor yo soy alguien inteligente, traigo 5 presupuestos de ortodoncia, ¿qué me ofrece usted?

20 marzo, 2015 by Mario 5 comentarios

WAL-MART OPENINGEs muy común que las personas busquen opciones para su tratamiento de ortodoncia. Actualmente, al menos en México, es común que los pacientes busquen un ortodoncista que les de un presupuesto que ellos puedan pagar, y por la misma razón antes de empezar su tratamiento buscan dos o tres opciones. Lo cual considero totalmente valido.

Sin embargo existe otro grupo de personas, las cuales piensan que ir al ortodoncista es como ir a cualquier otro tipo de “negocio”, agrega el pequeño detalle de la enorme cantidad de dentistas que hacen “ortodoncia” que cobran más barato incluso que las universidades, entonces esas personas piensan “vamos a ver, recibo un presupuesto de x cantidad de dinero, sin embargo otro profesional me da un presupuesto del 60% menos de x cantidad de dinero… así que vamos a buscar más opciones a ver quien me da más barato esto”.

Lo admito, muchos de ellos llegan a mi consulta, buscando que “les de precio”, ya que ellos vienen con más de 3 ó 5 presupuestos. Son fáciles de identificar, ya que varios de ellos si han ido probablemente con otro ortodoncista que les explica (al igual que uno) lo que ellos tienen, su problema, de repente ellos te salen con terminología la cual solo se usa en el ámbito de la ortodoncia. Y lo único que esperan es que les digas en cuanto les va a salir el “chistecito”.

Otros son un poco mas descarados, y literalmente te dicen, “ya se lo que tengo, solo dime en cuanto me va a costar”, y terminan por agregar “ya visite a varios ortodoncistas y estoy comparando precios”. Lo cual de cierta manera considero valido, sin embargo algunos de ellos pueden malinterpretado el hecho de buscar un tratamiento de ortodoncia y el hecho de “buscar ofertas”. Un consultorio no es un mercado, por más que varios colegas me salgan con argumentos mercadotécnicos.

La ortodoncia no es barata, estudiarla no es barato, hacerla tampoco, mantenerte haciendo ortodoncia no es fácil, si un paciente hiciera la cuenta de nuestros gastos de consultorio (no solo de insumos, sino también  de personal que labora en un consultorio) probablemente entendería mejor el costo del tratamiento, pero no todos tienen esa empatía como para hacerlo.

Un día llego a mi consulta alguien que así me lo dijo “yo soy alguien inteligente, he buscado opciones, traigo 5 presupuestos… que me ofreces tu para quedarme contigo?, mire un colega suyo me ofrece un blanqueamiento gratis, otro más me ofrece cualquier restauración de resina gratis, otro más me ofrece limpiezas gratis para mi y mis hijos si uno de ellos se hace ortodoncia con el, ¿qué me ofreces para que decida quedarme contigo y le hagas la ortodoncia a mi hijo?”.

Me quede callado por unos segundos, inhale y exhale, y decidí mostrarle lo mejor que pude ofrecerle, le mostré unos casos clínicos que había tratado los cuales tenían detalles parecidos a los de su hijo. Después de hacer eso le comente que probablemente iba a encontrar mis costos más elevados que las demás “ofertas” que el traía, le dije que se quedara con aquel que le pareciera mejor, sin embargo buscar ofertas cuando se trata de la salud de los hijos no es algo recomendable, a lo cual el paciente respondió con un gesto de desaprobación.

Gracias a Dios no se quedo conmigo, son de esos casos que das gracias por que no te escogieron. No me consideren un “Scrooge” por favor, se que la economía no esta muy bien que digamos, siempre he pensado que si uno quiere ayudar a pacientes que no tienen suficientes recursos muy bien puedes ofrecer una tipo de tratamiento de asistencia social (con sus respectivas condiciones claro esta), pero de eso a bajar tus precios simplemente por que los demás cobran “más barato” pues no, nada más no.

Usualmente el tipo de paciente que busca ofertas, siempre llegan con el último modelo de iPhone, buena ropa y excelente carro, para todo eso si tuvieron suficiente, pero para los dientes…. bueno ahí si buscan opciones. Un consultorio de ortodoncia no es un walmart o algún mercado para buscar ofertas, de hecho no hay ofertas, la mejor oferta que un ortodoncista puede ofrecer a un paciente, es trabajar de manera ética, responsable y hacer lo mejor que podemos para solucionar su problema. Esa es mi oferta.

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Howto: ¿Qué hacer cuando un colega habla mal de nuestro trabajo con tal de quedarse con un paciente?

19 marzo, 2015 by Mario 9 comentarios

chismePara mi esta es una triste realidad no solo del ortodoncista, sino también de cualquier dentista y odontólogo especializado. El peor enemigo de un ortodoncista simplemente es otro ortodoncista (aquí hable un poco al respecto). Y de eso lamentablemente nos damos cuenta desde los años del posgrado y desde la carrera. Siempre existe una competencia, siempre por los pacientes, siempre por ser el “mejor”, patético.

No se como sea en las ciudades donde ustedes mis lectores residen o en sus países, aquí en México es una barbarie, hoy se saludan dos ortodoncistas en un evento, se abrazan, se toman la selfie, la suben al Facebook e Instagram donde ponen algo como “besties forever” y al llegar a la ciudad se apuñalan por la espalda.

Hablar mal del trabajo de un colega, no es un asunto que se debe tomar a la ligera, jamas. Principalmente si la meta es (como dice en el título de la nota) quedarse con un paciente. Ese tipo de prácticas no deben seguir vigentes, sin embargo al ir más relacionadas (en mi opinión) a la idiosincrasia de cada persona, será muy difícil erradicarlas.

Ok, entonces… ¿Qué podemos hacer?

Nada, simplemente no vas a hacer nada. “Profesionales” que hablen mal de tu trabajo (sin bases) siempre van a existir, pacientes que se vayan con otro doctor que les prometa el cielo, la luna y las estrellas, siempre van a existir. No vas a hacer nada, y la razón principal es la siguiente: No importa.

¿Cómo que no importa?

Te lo voy a decir de la siguiente manera, si un colega quiere hablar mal de ti, lo hará y punto, si esa es la manera en que esa persona puede sobrellevar su vida, hablando mal de ti, lo hará, olvídalo, no lo tomes en cuenta, es más ni lo tomes personal. Cruza los dedos y espera a que ese colega pronto decida ir a ver a un psicólogo que lo ayude y pueda superar su problema, y si es necesario que el psicólogo lo diagnostique en céntrica, pues que lo haga.  Y respecto al paciente, si tu pones todo de tu parte para hacer el mejor trabajo que puedes y el paciente decide irse con otro simplemente por que le dijo que “tu estabas haciendo mal las cosas”, pues dale la bendición y adiós. No puedes obligar a nadie que se quede contigo, si el paciente te dice que se va, dile que por favor te firme una carta donde el mismo se da de baja del tratamiento, y si no te avisa y solo se va, te sugiero que en tu contrato y consentimiento informado agregues un apartado donde diga que si el paciente falta 2 ó 3 meses seguidos a sus citas del tratamiento se da de baja de manera automática.

A ninguno de los dos los puedes detener para que no lo hagan. Lamento si no eran las soluciones que esperaban, pero es lo mejor que les puedo recomendar.

Mi recomendación, ama lo que haces (ortodoncia) y siempre haz lo mejor por cada paciente, ese es el secreto. Y de hecho esa probablemente también es el razón por la que hablan mal de ti, por que eres bueno.

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Control vertical de un paciente dolicofacial con un ACCO

18 marzo, 2015 by Mario Deja un comentario

accounam¿Habían oído mencionar el ACCO?, son las iniciales por AC acrílico y  CO anclaje cervicooccipital. El artículo de compartimos hoy es un reporte de caso llamado Control vertical de un paciente dolicofacial con un ACCO, publicado en el Revista Mexicana de Ortodoncia (UNAM).

Los objetivos óseos del caso fueron controlar el crecimiento maxilar y tratar de protruir la mandíbula, en una paciente  de 10 años con 3 meses de edad, clase II esquelética por retrusión mandibular y protrusión maxilar, patrón de crecimiento vertical, crecimiento excesivo del complejo nasomaxilar, protrusión de incisivos.

Su tratamiento ortopédico consistió en el uso del ACCO con tracción alta para retruir e impactar el maxilar y disminuir el crecimiento vertical; con tornillo de expansión. Arco extraoral uso nocturno y de tres a cuatro horas por las tardes. Placa activa 24 horas y se indica quitar para comer. El tratamiento ortodóntico fue con  aparatología fija Roth.

Aquí les dejo el link para leer el artículo.

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Reporte de caso clase 3 tratada con camuflaje y expansión rápida palatina

17 marzo, 2015 by Mario 1 comentario

ac3camouflageSeguimos esta semana con un tema que a muchos les interesa, los camuflajes en clase 3, el día de hoy toca un artículo de recién publicación en el Angle Orthodontist (marzo 2015) llamado Camouflage treatment of skeletal Class III malocclusion with asymmetry using a bone-borne rapid maxillary expander.

Este caso se presenta el uso exitoso de mini-implantes palatinos para la rápida expansión maxilar y distalización mandibular, en un paciente Clase III esqueletal. La paciente era una niña de 13 años de edad, con la queja principal de la asimetría facial y un mentón sobresaliente. Se eligió camuflaje tratamiento de ortodoncia, reconociendo la posibilidad de necesidad de cirugía ortognática después de la finalización de su crecimiento.

Una expansión rápida se utilizó para corregir la discrepancia transversal y luego se utilizó como anclaje indirecto para la distalización de la dentición inferior con elásticos de Clase III. Como resultado, una oclusión de clase I. con inclinación favorable de los dientes superiores se logró sin ningún efecto adverso. El período total de tratamiento fue de 25 meses.

Aquí les dejamos el link para que lo revisen 

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Alteración dentofacial clase III tratado con camuflaje

16 marzo, 2015 by Mario Deja un comentario

camuclase3unamDe la Revista Mexicana de Ortodoncia, traemos este artículo  llamado Alteración dentofacial clase III tratado con camuflaje: Reporte de caso clínico. En este artículo se ve los resultados de un camuflaje ortodóntico hecho en una paciente de 13 años de edad con características típicas de pseudo clase III, la cual fue rara en  la clínica de especialización de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Guadalajara.

 El objetivo del tratamiento era lograr alineación, clase I molar y canina y relación intermaxilar y perfil adecuado basados en la extracción de los primeros premolares superior e inferior. Se presentan los resultados después de 2 años y seis meses de tratamiento.

Aquí pueden leer el artículo

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Oiga doctor yo no soy tu paciente pero traigo unos brackets tirados, ¿me los podrías pegar?

13 marzo, 2015 by Mario 11 comentarios

lisabktsOiga doctor yo no soy tu paciente pero traigo unos brackets tirados, ¿me los podrías pegar?, me lo han venido a decir mil veces. Siempre es igual, son historias como “ando de vacaciones aquí y se me cayeron unos brackets”, “soy de fuera y mi ortodoncista me dijo que buscara a alguien aquí”, “me atiendo en otro lado pero ahorita no esta el dentista”, o incluso, y esta la comento para los novatos recién salidos del posgrado, “nunca me atiende ese doctor y se me cayeron varios, coloque los brackets que se me cayeron  por favor, y créame que voy a dejar a ese doctor y vendre solo con usted”.

Mucho cuidado con este tipo de paciente, aunque siempre nuestra primera intención será ayudarlos, debemos de analizar que esta pasando. Realmente “no es de la ciudad” el paciente, ¿cómo se le cayeron los brackets?, ¿por que no va con su ortodoncista? (usualmente no son de otra ciudad), si realmente es de otra ciudad ¿por que no se comunica con su ortodoncista para que le recomiendo un colega?.

¡Hey Orthohacker!, ¿cuál es tu problema?, debemos ayudarlos

Pues con mucho cuidado, colocar brackets no es nada más “pegar brackets”, no sabemos que esta haciendo el ortodoncista (me quiero imaginar que lo esta atiendo un ortodoncista), si bien podemos darnos una idea por como viene la boca, no tenemos herramientas necesarias para “adivinar” en que etapa va. Un día llego así un paciente, traía un arco trenzado, dientes con giroversiones y espacios por cerrar y me dice “póngame este bracket que se me cayo, ya tengo 2 años de tratamiento y mi dentista me dijo que ya me iba a quitar los brackets”.

Otro día un señor saco cita para que le recolocar  unos brackets a su hijo, dijo que eran de otra ciudad y que habían llegado de vacaciones un día antes, cuando el niño entro a consulta llevaba el uniforme escolar de un colegio local ¿WTF?. Nuestra naturaleza y vocación nos dicen que debemos ayudarlos, lamentablemente las experiencias nos dicen… piénsalo antes por favor.

Ok, entonces ¿qué debemos de hacer?

No voy a decirte que debes de hacer tu, voy a comentarte lo que hago yo. Cada vez que llega alguien así al consultorio, antes de que se siente en el sillón dental, hablo con el y/o con sus padres, les pregunto:

  • ¿Cómo se le cayeron los brackets?
  • ¿Cuánto tiempo lleva con los brackets tirados?
  • ¿Ya le informaron al doctor que ve al paciente?
  • ¿Por qué no le pidieron  a el una recomendación?
  • ¿Cuánto tiempo va a pasar hasta que vuelvan a ver a su doctor?
  • ¿Cómo se le cayeron los brackets? (la vuelvo a preguntar, usualmente siempre cambian la historia)
  • ¿Cuánto tiempo lleva de tratamiento activo? (el tiempo que lleva con los brackets puestos)
  • ¿Cuánto tiempo tienen que no ven al doctor que realiza el tratamiento? (atención con la respuesta que te pueden dar aquí)

Después de ese pequeño interrogatorio, le comento que “pegar brackets” no es lo importante , lo importante es saber que esta haciendo el doctor con los brackets en la posición en la que se los coloco. Trato de explicar que el consultorio de ortodoncia no es un salón de belleza, somos científicos clínicos, y nuestras decisiones no son ningún juego ni deben tomarse a la ligera. Usualmente si cobro recolocaciones es por que mis propios pacientes me tiraron brackets comiendo cosas duras, etc. A pacientes que no son míos, el costo es mayor, simplemente para que se desanimen y decidan mejor esperarse a ver a su doctor.

Colocar un bracket en un diente es una enorme responsabilidad que no debe tomarse tan a la ligera. No puedo hacerme responsable por un caso que no se como empezó, no se que quieren hacer, no se cuanto tiempo lleva (realmente) de tratamiento. No trae radiografías, no trae fotos de inicio, vaya. No se puede entrar así a ciegas a trabajar.

Les recomiendo siempre que vean a su doctor, es más que si tiene el teléfono del mismo, en ese momento nos comunicamos con el. Todo por la seguridad de la salud del paciente. Existen muchas personas que son muy abusivas y malintencionadas, las cuales saben muy bien manejar al dentista, diciéndole lo que quiere oír (vine con usted, por que me dijeron que era el mejor de la ciudad, y bla bla bla), y luego el que tiene que pagar los platos rotos es uno. Ah, un detalle más. Usualmente este servicio de hacerse se cobra, y siempre salen con cosas como “¿por qué me cobra si el doctor que me los puso ya me había cobrado?” (WTF)

¿Y qué pasa con los pacientes que realmente están  buscando ayuda?

Trato de ayudarlos, orientarlos y analizando en cada caso en particular lo que necesita. En algunas ocasiones han llegado pacientes de otras ciudad con un bracket tirado y vienen recomendados por algún (conocido) colega, nos comunicamos con el y podemos hablar sobre el caso, y de esa manera no entramos a ciegas. Trabajamos en equipo.

Siempre que puedo comunicarme con el doctor que lleva el tratamiento, me siento más seguro, y es más fácil trabajar. Ante todo aquí debemos dejar tres cosas en claro, número uno el paciente es importante, número dos al paciente “probablemente no le están haciendo ortodoncia, simplemente le pegaron brackets”, número tres no podemos meter mano en algo que no sabemos que esta planeando hacer.

Mi recomendación personal para mis colegas es que tengan mucho cuidado, que no entren a trabajar a ciegas, la responsabilidad de colocar un bracket no es un juego, analicen el caso y al paciente, decidan lo mejor para los dos. Y por si alguna persona esta leyendo esto y se identifica con este tipo de paciente, mi recomendación es la siguiente, traten de ser lo más honestos que puedan con el ortodoncista, contesten de manera real todas las preguntas que el doctor hace, un ortodoncista les dará la mejor opción para ustedes que será esperar o que su propio doctor les recoloque los brackets tirados o colocarlos en ese momento.

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Reporte de caso de extrusión dental con un método modificado usando mini-implante

12 marzo, 2015 by Mario 1 comentario

exhcrCada día diferentes clínicos de ortodoncia encuentran diferentes métodos para trabajar en los cuales usan mini-implantes. El artículo que compartimos hoy se llama Dental Extrusion with Orthodontic Miniscrew Anchorage: A Case Report Describing a Modified Method, en el cual hacen el reporte de un caso sobre extrusión de un canino con un mini-implante. El artículo fue publicado en el Case Reports in Dentistry.

Este método modificado utiliza tres aparatos de ortodoncia: un mini-implantes, un alambre de ortodoncia, y un bracket. El objetivo de este caso era aumentar la longitud de la corona clínica de un diente fracturado, por medio de una extrusión con el método modificado de Roth y Diedrich.

Aquí les dejamos el link.

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Consentimiento Informado para el paciente de Ortodoncia

11 marzo, 2015 by Mario 3 comentarios

Muchos de mis lectores me han comentado si tengo un consentimiento informado para el paciente de ortodoncia. El consentimiento informado es un documento muy importante para la práctica privada del ortodoncista, y el paciente debe de leerlo, entenderlo y firmarlo, de hecho si existe algún punto el cual el paciente no entienda, nosotros debemos de explicárselo de una manera fácil comprender para el paciente.

Es un proceso ético y legal mediante el cual el paciente (o su tutor) recibe información clara y suficiente sobre el diagnóstico, los objetivos del tratamiento, las alternativas terapéuticas, los riesgos potenciales, las limitaciones y el pronóstico esperado. Su finalidad es permitir que el paciente tome una decisión libre y consciente antes de iniciar el tratamiento.

En ortodoncia es especialmente relevante debido a la duración del tratamiento, la necesidad de cooperación del paciente y la posibilidad de efectos secundarios como reabsorción radicular, molestias o recidiva. Debe documentarse por escrito y formar parte del expediente clínico, reforzando la relación de confianza entre ortodoncista y paciente.

A continuación les dejo el que yo uso actualmente, es el Consentimiento Informado para el paciente de Ortodoncia de la AAO

Haz click aquí para bajarlo

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Peligrosa moda de “hazte-ortodoncia-por-ti-mismo”

10 marzo, 2015 by Mario 10 comentarios

diyokEspero que este mensaje llegue a muchos ortodoncistas, para que lo compartan, tanto con sus colegas como con sus pacientes. Durante el mes de febrero, varios de mis contactos, colegas y fuentes de noticias compartieron en sus cuentas de redes sociales una nueva moda que esta surgiendo entre las personas (actualmente parece que solo en EU), la moda se llama DIY Orthodontics ( do-it-yourself orthodontics), algo así como “Ortodoncia hecha por ti mismo”.

El asunto es el siguiente, se esta popularizando el hecho de que las personas cierren sus propios diastemas en dientes anteriores con el uso de elásticos. De hecho existe una empresa que se dedica a eso (si, Dios no saben lo que hacen) llamada Teeth Gap, la cual vende las ligas para que las personas se cierren por si solas esos diademas, sin la necesidad de ir con un ortodoncista. El AJODO saco un editorial el verano pasado hablando sobre el mismo tema, el editorial se llama Consumer alert on the use of elastics as “gap bands”, y lo pueden leer aquí.

Otro servicio más, igual que el anterior es Ortho FlexBands, el cual se dedica a lo mismo, dar ligas para el cierre de diastemas. Aquí les dejamos el video promocional de ellos mismos:

Pero ahí no acaba el problema, recientemente también se dio a conocer un servicio, en el cual las personas mandan sus propias impresiones y les regresan sus “alienadores” para que ellos se hagan sus tratamientos. La compañía se llama SmileCareClub, lo realmente triste de esto, es que en esta opción, los mismo doctores  forman parte, vaya es un Invisalign hecho por ti mismo. Aquí les dejamos un video del asunto:

Muchos de estos servicios se escudan en que ofrecen una “ortodoncia de costo más accesible”, la cual termina siendo más cara por los daños que podrían llegar a causar. Si bien estoy de acuerdo de que deben de existir “opciones accesibles”, no podemos dejarnos llevar por opciones más peligrosas que beneficiosas.

En febrero pasado el NY Times saco dos notas al respecto, alertan a las personas de este tipo de prácticas caseras las cuales pueden ser más peligrosas que beneficiosas para las personas, las cuales por querer ahorrar dinero, terminan por gastar más, ademas de los posibles daños irreversibles. La primera nota se llamo Do-It-Yourself Orthodonture: Don’t Try This at Home (aquí va el link en el NYT) y la segunda se llamo Straighter Teeth by Mail (aquí va el link en el NYT), ambas notas salieron publciadas el primero de febrero del este año. Por supuesto que la AAO no se pudo quedar atrás, y el día 31 de enero (2015) sacaron un comunicado oficial al respecto, lo pueden leer aquí.

¿Qué nos queda de todo esto a los ortodoncistas?

Tener mucho cuidado, y saber orientar a nuestros pacientes. Se acercan tiempos muy peligrosos para la salud de las personas, principalmente con la popularización y consumo de este tipo de servicios, de los cuales hablamos en la nota. Serán meses para que salgan los clásicos latinos que ven en estos casos la oportunidad de hacer negocios y sacar productos similares.

La foto usada en esta nota, es de Komonews, en su nota Trend of do-it-yourself orthodontics worries doctors, se las recomendamos leer también. 

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Tercer evento de profesionalización continua en ortodoncia

9 marzo, 2015 by Mario Deja un comentario

orthodentdigital15Los días 30 y 31 de marzo del 2015, se llevará a cabo en la ciudad de Guadalajara (Jalisco), el Tercer evento de profesionalización continua en ortodoncia, organizado por Orthodent Digital.Este año dicho evento tendrá la participación de los siguientes conferencistas, el Dr. Mauricio Calzada Lopez, el Dr. Julio C. Puma y el Dr. Carlos de León Silva y el Dr. Carlos E. Barajas. Los temas que se tocarán serán diseño de sonrisa en ortodoncia, tratamientos de extracciones de caninos para camuflaje clase 3, cirugía clase 3 y laser en ortodoncia, rehabilitación de casos maltratados en ortodoncia.

Aquí esta la página oficial del evento y  les dejamos los datos para aquellos que estén interesados en asistir a dicho evento:

orthodent15

VUETTA

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