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Movimiento ortodóntico en dientes deciduos

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niñoUltimamente he llegado a ver a uno que otro doctor dando conferencias que coloca brackets en dientes temporales. Quise buscar un poco de información y lo más reciente que encontre fue este artículo llamado Orthodontic movement in deciduous teeth publicado en el  Dental Press Journal of Orthodontics en su número de marzo-abril del 2015.

El artículo enfatiza que uno debe ser plenamente consciente de que la reabsorción radicular en dientes temporales se acelerará y la exfoliación ocurrirá pronto. La planificación del tratamiento que implica mover dientes deciduos debe considerar: ¿Son los beneficios clínicos suficientemente relevante como para ser la pena el riesgo de sufrir reabsorción radicular temprana inconveniente?

Aquí les dejamos el link para bajarlo.

Los ortodoncistas y nuestra costumbre de no buscar información

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buscarinfoComo gremio los ortodoncistas tenemos muchas costumbres, algunas de ellas peores que otras. El día de hoy dedicare unas cuantas palabras a una tradición que mata nuestra especialidad: no saber buscar información.

Érase que se era, desde nuestros años de posgrado, los ortodoncistas tenemos un talón de Aquíles, la búsqueda de información. Tenemos pésimas actitudes como “doctor dígame que artículo puedo buscar”, “doctor dígame en que libro viene eso”, simplemente no sabemos hacerlo. Agreguen otras actitudes como “yo estoy pagando el posgrado que me digan donde están las cosas”, y muchas veces se combina con profesores que no saben pedir información como “busquen el tema x del cual yo no se nada, pero necesito esa información”.

Siempre tenemos que terminar dependiendo de alguien que nos diga donde buscar, o que nos recomiende un artículo o libro que esa persona considera subjetivamente que es bueno. Irónicamente, desde ya hace varios años el internet es una herramienta genial para la búsqueda de información, sin embargo, la mejor manera en que Google funciona es sabiéndole preguntar las cosas, si no sabes lo que buscas, Google no te ayuda, principalmente en información de una especialidad como ortodoncia.

¿Podría ser peor? Si, hay que recordar que tenemos cierta preferencia por libros escritos hace 50 años que por artículos científicos actuales con metodologías y resultados comprobables, así que probablemente mucha “información” que consumimos simplemente esta caducada.

Personalmente creo que los alumnos de posgrado deben de ser entrenados en la búsqueda de información, pero ahí  no termina todo, también deben de ser entrenados en el análisis crítico de esa información. Vivimos en la era de la “sobre-información”, si los alumnos no saben separar los artículos buenos de los malos, terminaran consumiendo información que no vale la pena. Un alumno de posgrado de ortodoncia debe de saber usar las bases de datos como PubMed, entre otras. Y debe de saber que palabras clave buscar para encontrar artículos relacionados a su pregunta.

En ocasiones los ortodoncistas somos muy conformistas, “hombre, para que busco información, si voy a ir a este curso patrocinado por una empresa donde los conferencistas me actualizan”, si claro, vas a ir a que te den “información” la cual no estará “sesgada” por intereses comerciales ¿verdad?, si claro. En otras ocasiones cometemos otro pequeño pecado, buscamos información por apellidos, es decir nos importa más !”quien lo escribió” que la metodología que usaron para llegar a tal o cual resultado. Les sorprendería la cantidad de información que existe que no deja bien parado a los intereses de las casas comerciales, así también como a los intereses de “gurús-expertos”. Sin embargo ellos tienen una ventaja, saben muy bien de nuestro talón de Aquiles.

Aquí en Orthohacker hacemos nuestra labor de compartir información, sin embargo no puedes quedar conforme con eso nada más, debes tomarte un poco de tiempo para buscar información por ti mismo. Muchas personas me han dicho “Oye estoy muy  interesado en artículos sobre x tema, ayúdame”, lo primero que pienso es “¿estas tan interesado que prefieres pedirlos en lugar de buscarlos?”.

Aprender a buscar información nos vuelve libres de ser dependientes de los demás, y buscar de manera libre la información necesaria para nuestros fines. Aprender a ser críticos con la información nos ayuda a depurar una enorme cantidad de artículos para solo quedarnos con aquellos que valga la pena leer.

Me quedo con una idea que si bien no es para generalizar, si me preocupa un poco, los ortodoncistas no sabemos buscar información, sabemos pedirla. Próximamente los mejores ortodoncistas no serán solo aquellos que doblen mejor los arcos, o coloquen mejor los brackets, o diagnostiquen mejor al paciente, una cualidad que debe de tener un buen ortodoncista debe ser también: buscar la información correcta.

¿Existe algún consenso en ortodoncia para el uso de la tomografía computarizada?

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tchcPara empezar la semana traemos este artículo llamad0 Is there a consensus for CBCT use in Orthodontics? publicado en el  Dental Press Journal of Orthodontics, el cual tiene como objetivo discutir la evidencia y recomendaciones de la  tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) en Ortodoncia. En comparación con la radiografía convencional, CBCT tiene dosis de radiación más altas y, por esta razón, no es un método estándar de diagnóstico en ortodoncia. El uso rutinario de CBCT en sustitución de de la radiografía convencional se considera una práctica aceptada.

El CBCT debe indicarse con criterios sólo después examinación clínica se ha realizado y cuando los beneficios para el diagnóstico y la planificación del tratamiento superan los riesgos de una mayor dosis de radiación. Se debe solicitarse sólo cuando hay un potencial de proporcionar nueva información no demostrada por las exploraciones convencionales, cuando se modifica el plan de tratamiento o favorece la ejecución del tratamiento.

Entre sus indicaciones más frecuentes, con un poco de evidencia sobre su eficacia clínica, tenemos dientes permanentes retenido / impactado; anomalías craneofaciales graves; discrepancias faciales graves con indicación de tratamiento ortodóncico-quirúrgico. En casos excepcionales de pacientes adultos cuando se planifican movimiento dental crítico en regiones con espesor bucolingual deficiente de la cresta alveolar, CBCT puede indicarse siempre que exista una perspectiva de los cambios en la planificación del tratamiento de ortodoncia

La conclusión de los autores del artículo es la siguiente :

El CBCT no es un método diagnóstico standard en Ortodoncia. Debe indicarse con criterios, cuando los beneficios potenciales para el diagnóstico y la planificación del tratamiento sobrepasan los riesgos potenciales de un aumento de la dosis de radiación. Las recomendaciones descritas en este artículo se originan a partir de la evidencia actual, por lo que dependen del tiempo. En el futuro, las nuevas pruebas, así como la evolución tecnológica y la innovación de los escáneres CBCT podrían cambiar las indicaciones actuales en Ortodoncia.

Aquí les dejamos el articulo, excelente lectura.

Extracciones en casos limítrofes, ¿qué debemos tomar en cuenta?

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dudaLos paciente con buena estética facial requieren extracciones para alcanzar una oclusión estable y funcional puede ser categorizado como un caso limítrofe ó “borderline”. Existe un conflicto entre llevar el caso con extracción o sin extracciones. El artículo que compartimos hoy se llama A dilemma in orthodontics: Extractions in borderline cases,  existe evidencia empírica de incertidumbre con estos pacientes.

Los casos limítrofes también pueden tener una ausencia de anomalías dentales o craneofaciales, dentición permanente, periodonto sano y relación anteroposterior normal entre maxilar y la mandíbula. El objetivo de este trabajo es describir los criterios que se deben tener en cuenta antes de decidirse a ir para la extracción o tratamiento sin extracciones en los casos dudosos. Aquí les dejamos el link.

Relación entre el uso de la trompeta y la maloclusión.

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trompeta1Ya es historia vieja andar diciendo que nuestros pacientes tocan todo tipo de instrumentos musicales. Si me tomo mi tiempo puedo hacer una banda juntando a varios de mis pacientes. El artículo que compartimos hoy se llama The association of malocclusion and trumpet performance, publicado en el Angle Orthodontist recientemente. El estudio fue hecho para determinar si las habilidades de desempeño trompeta se asocian con maloclusión.

Se juntaron 70 estudiantes universitarios que tocaran  trompeta (54 varones, 16 mujeres; edad 20 a 38,9 años), después de completar una encuesta, los estudiantes fueron evaluados durante la reproducción de una prueba de habilidades de desempeño con guión (ejercicios de flexibilidad, de articulación, de rango, y resistencia) en su instrumento en una sala de ensayo de música insonorizada. Un investigador (profesor de trompeta) utiliza un metrónomo computarizado y un medidor de decibelios durante la evaluación. Una tomografía computarizada tridimensional (3D) de haz cónico (CBCT) fue tomada de cada estudiante el mismo día de la prueba de habilidades. Después de estudios de confiabilidad, se midieron varios parámetros dentales en el CBCT 3D.

Este es el primer estudio que muestra la asociación de maloclusiones específicas con la calidad del desempeño de la trompeta con un grupo de experimentados jugadores jóvenes trompeta. Al ritmo de Louis Armstrong les dejamos el link aquí.

¿Qué piensa encontrar un paciente cuando googlea “busco un ortodoncista bueno y barato”?

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googleA veces me he preguntado, ¿qué esperan los pacientes?, principalmente si buscan ortodoncia buena, bonita y barata.  No mal entiendan por favor, de antemano se que la situación no esta del todo bien económicamente que digamos (un aplauso a los que votaron por el actual presidente), sin embargo México es un país donde tengo la ligera idea, no sabemos consumir, principalmente no sabemos consumir servicios de salud.

En el caso de nosotros, de ortodoncia. Es de lo más común escuchar que alguien dice en las reuniones, “no yo voy con un ortodoncista caro, yo soy inteligente, busco ofertas y descuentos, busco quien me convenza económicamente para quedarme en ese cónsul, algo bueno-bonito-barato”. Escuchar cosas así puede hacer que tu corazón se pare, ver tu vida frente a tus ojos en menos de 3 segundos, y ademas probablemente te quita 5 o 10 años de vida, no se.  Pero no es fácil, aceptarlo.

Las personas usan el internet para buscar lo que más “creen” que les conviene. Y es normal saber que googlean (buscar en Google) “busco ortodoncista bueno y barato”, solo falta que agreguen, “para relación de no más de 6 meses”. Están simplemente perdidos, no se que piensan encontrar. Ademas también buscan en foros una comparativa de precios, y puedes ver ahí como otras personas les contestan sobre los precios que ellos pagan, es más hasta les hablan de “que te hagan Damon”, por favor.

Comprendo el concepto de buscar servicios de salud que podamos pagar, y que estén en relación con nuestros bolsillos, lo que no entiendo es ese sentimiento de “superioridad intelectual” por buscar ortodoncia barata, no tienen idea en las manos en las que pueden caer. Estoy de acuerdo con que no todos cobremos igual, depende el tipo de tratamiento, depende mucho la zona donde estés ubicado, infraestructura (o como dirían en la presidencia, INFRACTURAICION) en fin muchos aspectos, y también estoy de acuerdo en que pueden existir servicios de asistencia social, siempre y cuando sean condicionados a ciertas horas y días y no en horarios (como dirían algunos amigos míos) prime-time, ni tampoco en días como, no se, sábado o domingo.

Existen los posgrados que atienden a pacientes a un costo reducido, y me imagino que también otro tipo de instituciones, eso esta bien, no le veo ningún problema a eso. Sin embargo el paciente no puede esperar buscar algo bueno, bonito y barato en el sector profesional, no solo de la ortodoncia, de ninguno. Seguro estoy los pacientes tienen muchas opciones para buscar un precio que se adapte a sus bolsillos, sin embargo deben de ser realistas, la ortodoncia no es barata. Lamentablemente a esto le tenemos que agregar que la comunidad esta muy mal acostumbrado (gracias a muchos odontólogos) que no saben valorar su trabajo, cobrando menos incluso que un posgrado, y la misma comunidad no respeta el trabajo del ortodoncista “por que me va a cobrar si solo me cambia liguitas”, la ortodoncia es mucho más que eso, pero muchos pacientes prefieren no verlo, para no tener que pagar por eso.

¿Qué piensa encontrar un paciente cuando  googlea “busco un ortodoncista bueno y barato”?, personalmente no lo se. Sin embargo si yo buscara en google “busco cardiólogo bueno y barato”… de antemano sabría cuales son las consecuencias.

Un simple truco para saber si tu paciente usa o no sus elásticos

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usoelásticosVarias de las mecánicas que usamos en el tratamiento de ortodoncia, van de la mano de uso de elásticos, en su infinidad de indicaciones, pueden ser clase 2, clase 3, up&down, de bracket a bracket, de bracket a botón lingual, etc, etc, etc. El paciente los debe de usar para poder lograr ciertos objetivos. El primer mes puede ser un poco difícil para ellos mientras se adaptan al uso de los elásticos, pero sobre todo, mientras se adaptan a saber colocarlos.

Sin embargo puede llegar a ser que algunos pacientes no cooperen, y no usen los elásticos, aunque ellos te digan que si. Por supuesto que tu te vas a dar cuenta, por que simplemente el caso no avanza, sin embargo debemos recordar también que cada organismo reacciona diferente así que no puedes esperar un resultado exacto en todos. Un simple truco que aprendi hace muchos años,  y el cual probablemente muchos ortodoncistas y estudiantes lo saben, para poder saber si el paciente sabe usar sus elásticos es el siguiente:

La cita posterior al primer mes de uso de elásticos, cuando llega el paciente, le pido se quite los elásticos, hago mi trabajo, y antes de que se retire, le pido que se vuelva a poner las ligas, sin el uso de ninguna espejo. El hecho de que el paciente se quite y ponga las ligas sin ninguna espejo indica que su uso ya es cotidiano para el, esto depende también del diseño que lleva las ligas, mientras más complejo es, probablemente un poco más de tiempo necesita para poder dominar la colocación sin ninguna espejo. Si el paciente aun necesita la ayuda de un espejo, probablemente no las usa lo suficiente.

La asociación de la postura de la lengua con el morfología dentoalveolar maxilar y mandibular en maloclusión clase III

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lenguac3El objetivo de la siguiente investigación, llamada The association of tongue posture with the dentoalveolar maxillary and mandibular morphology in Class III malocclusion: a controlled study,  fue evaluar la asociación de postura de la lengua con la morfología maxilar y mandibular dentoalveolar en un grupo de sujetos de clase III en comparación con un grupo de sujetos de clase I. Veinte Clase III sujetos (9 hombres, 11 mujeres, 19,2 ± 4,6 años) y 20 de Clase I sujetos (6 varones, 14 mujeres, 17,4 ± 1,7 años) fueron incluidos en el presente estudio. La morfología maxilar y mandibular fue definida por las distancias intermolar y intercanina, tanto las cúspides y los niveles gingivales y midiendo la superficie y el volumen de la bóveda palatina y el piso de la boca evaluado en modelos digitales tridimensionales.

Entre las conclusiones que se llegaron con este estudio (con sus limitantes) fueron que:

La postura de la lengua es significativamente menor en los sujetos de clase III en comparación con los sujetos de clase I y la diferencia está presente principalmente en las regiones posteriores.
En todos los sujetos, la postura de la lengua se asocia con las relaciones de las características dentales y alveolares del maxilar y la mandíbula.

Aquí les dejamos el link del artículo.

Oclusión y postura, un estudio en adolescentes.

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posturaSeguimos con artículos que hablan de la postura corporal y la oclusión, ahora traemos uno llamado Dental occlusion and body posture in growing subjects. A population-based study in 12-year- old Italian adolescents publicado por el International Dentistry SA. El objetivo del estudio fue para  evaluar la asociación entre los hallazgos de ortodoncia y la postura del  cuerpo en una amplia muestra de adolescentes italianos.

El estudio tuvo un diseño transversal de base poblacional. Los sujetos fueron seleccionados de acuerdo a un diseño de muestreo por conglomerados. Las variables de postura se evaluaron de acuerdo con un método fotográfico. Se evaluaron las siguientes variables oclusales: relación molar de acuerdo con la clasificación de Angle y mordida cruzada posterior. Los sujetos no habían recibido tratamiento de ortodoncia. Los examinadores habían sido calibrados anterior a un examen. Con un total de 703 adolescentes, 344 (49%) hombres y 359 (51%) mujeres.

En esta investigación de población a gran escala, las actitudes posturales no estaban relacionadas con los trastornos oclusales. Aquí les dejamos el link para que lo bajen.

Oclusión, ortodoncia y postura: ¿Hay evidencias? El ejemplo de la escoliosis

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escortoLa relación entre la postura y la oclusión ha sido una fuente constante de interés para los profesionales de la salud. Sin embargo, un poco de confusión nubla aún a este respecto debido a la gran variedad de enfoques terapéuticos propuestos para tratar con ella, así como la falta de rigor metodológico empleado para la mayoría de los estudios científicos publicados sobre el mismo.

Hoy traemos un artículo llamado Occlusion, orthodontics and posture: are there evidences? The example of scoliosis, la cual es una revisión de la literatura muestra que hay una falta de publicaciones experimentales fiables dedicados a este tema. Me alegra que los autores escribieran los siguiente ” La mayoría de las publicaciones dedicadas a las relaciones entre la postura y la oclusión se han preparado con escaso rigor metodológico que hace que sea difícil derivar una respuesta clara de que las preguntas que acabamos de esbozar.”

Actualmente hemos tocado unas ocasiones este tema (aquí y aquí), en la que las evidencias no favorecen tanto, como resultado algunas personas han saltado a hacer berrinches, lo cual me dice dos cosas, la primera es que aun no saben que significa evidencias, la segunda no saben aceptar la falta de la misma.

Aquí les dejo el link del artículo muy buena lectura.