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Mario

Bruxismo Redefinido: La Descarga Neural y el Paradigma Biopsicosocial

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El terreno del bruxismo sigue siendo espinoso para varios ortodoncistas, lleno de ideas nunca comprobadas y pseudociencia arraigada en la academia. Hoy compartimos con uds un artículo el cual propone que el bruxismo se conceptualice como un conjunto de comportamientos motores orales variados, manifestados tanto en el sueño como en la vigilia, en lugar de una única entidad.

El artículo, llamado The biopsychosocial model of bruxism y publicado en el CRANIO: The Journal of Craniomandibular & Sleep Practice  va contra la idea de que el bruxismo es primariamente un problema oclusal o que se explica completamente por patrones de RMMA (Actividad Muscular Masticatoria Rítmica) relacionados con microdespertares. Para el ortodoncista, esto significa que ajustar la oclusión (una de sus principales herramientas) no es la solución etiológica principal, sino que debe buscar factores subyacentes más amplios.

Este artículo nos desafía la visión reduccionista del bruxismo, instando al ortodoncista a adoptar una perspectiva más amplia, compleja y centrada en el individuo, donde los factores emocionales y neurológicos ocupan el centro del escenario, redefiniendo así su abordaje diagnóstico y terapéutico.

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Un Nuevo Diagnóstico Transversal Maxilar con CBCT

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El artículo con el que comenzamos esta semana fue publicado en el Journal Diagnostics y se llama A Novel Method for the Diagnosis of Transverse Maxillary Deficiencies Based on CBCT presenta un nuevo método basado en la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) para diagnosticar con precisión las deficiencias transversales del maxilar.

Los autores deseaban establecer valores normativos para la inclinación de los primeros molares permanentes y diferenciar objetivamente si la deficiencia es de origen dentoalveolar (relacionada con los dientes y el hueso de soporte) o esquelético (relacionada con el hueso maxilar en sí).

Este método permite cuantificar el “defecto basal” maxilar real después de una descompensación dental virtual, lo que es crucial para planificar tratamientos específicos: ortodónticos para problemas dentoalveolares o expansiones ortopédicas/quirúrgicas para deficiencias esqueléticas . ¿Cómo poder aplicar este análisis? Haz click abajo para descubrirlo.

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Nuevo diseño de bracket para el torque variable

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El artículo trata sobre un nuevo diseño de bracket llamado BaTR (Brackets for variable Torque and Rotation) que permite personalizar la magnitud y dirección del torque aplicado a los dientes durante el tratamiento de ortodoncia . El documento se llama Use of a new bracket design for variable torque y ha sido publicado por el Journal of Contemporary Orthodontics

Actualmente, lograr el torque correcto es un objetivo importante, pero los métodos convencionales (como doblar el alambre, usar auxiliares de torque o tener torque predefinido en los brackets) presentan desventajas como imprecisión, costos elevados o efectos adversos . El sistema BaTR busca superar estos problemas. Sus brackets tienen cuatro “patas” que se extienden desde la base y pueden manipularse antes de la adhesión. Estas patas pueden doblarse, cortarse o plegarse para modificar la orientación de la ranura del bracket, lo que permite aplicar un torque adicional al diente. El sistema ofrece seis opciones de torque precisas: tres magnitudes de torque labial y tres de torque palatino/lingual (±20°, ±10° y ±5° de variación) .

No lo puedo negar, es una idea que tiene que avanzar y este bracket debe de ser probado con amplitud y reduciendo sesgos. Les dejamos el artículo es de libre acceso.

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Redefiniendo el Camuflaje de Clase III: Control Sagital y Vertical con Anclaje Indirecto Mandibular

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Este artículo, llamado Mandibular Molar Distalization Using Interradicular Microimplants and IndirectAnchorage: A Case Report y publicado en el Journal Cureus, nos presenta una exploración sobre el manejo ortodóncico no quirúrgico de la maloclusión esqueletal Clase III, una situación clínica que a menudo representa un desafío considerable, especialmente en pacientes adolescentes o aquellos que optan por no someterse a cirugía ortognática.

Tradicionalmente, los camuflajes convencionales han enfrentado limitaciones, como la inclinación indeseada de los incisivos maxilares o efectos adversos sobre la dimensión vertical facial . Sin embargo, la introducción de los dispositivos de anclaje temporal, particularmente los microimplantes, ha revolucionado la gestión del anclaje, permitiendo una expansión significativa de los límites de la compensación dentoalveolar. Este caso clínico se enfoca en un aspecto biomecánicamente exigente: la distalización de los molares mandibulares, una maniobra compleja dadas las características de la densidad ósea mandibular, el espacio limitado y la proximidad a estructuras anatómicas vitales como el canal mandibular .

Los autores nos comparten el caso de una paciente de 18 años con una maloclusión Clase III limítrofe y un patrón facial hipodivergente, ilustra la aplicación de una estrategia no extractiva que utiliza microimplantes para un anclaje indirecto. La biomecánica que usaron los autores fue diseñada para distalizar el segmento posterior mandibular, estabilizando los dientes posteriores a través del arco con los microimplantes ubicados mesial a los primeros molares . ¿ Cómo les fue? …

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Guía de extracción de molares para tratamiento de ortodoncia

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El artículo que compartimos hoy se llama The orthodontic extraction of permanent molars: a literature review y ha sido publicado en el  Australasian Orthodontic Journal, trata sobre la extracción de molares permanentes (primeros, segundos y terceros) como una alternativa a las extracciones de premolares, que son más convencionales, para crear espacio en casos de maloclusiones con apiñamiento.

Los autores del artículo nos dan las indicaciones para la extracción de cada tipo de molar (primeros, segundos y terceros), incluyendo situaciones como caries extensas, daño periodontal, mala higiene oral, apiñamiento posterior, maloclusiones específicas y la posición o calidad de los terceros molares. Nos mencionan los factores a considerar al planificar estas extracciones, como la condición del molar afectado, su ubicación, el desarrollo dental del paciente y la relación oclusal .

Por supuesto que detallan ventajas y desventajas de las extracciones de cada molar. Por ejemplo, la extracción del primer molar puede mejorar el manejo del anclaje y tener menos impacto en el perfil facial, pero puede llevar a inclinación mesial de los segundos molares . Las extracciones de segundos molares pueden mejorar la estabilidad oclusal y la estética facial, pero podrían generar la eliminación de demasiada estructura dental o requerir cooperación del paciente .

En resumen, el artículo enfatiza que la extracción de molares puede ser una opción beneficiosa para el paciente, especialmente cuando los molares tienen un mal pronóstico, siempre que se realice una planificación de tratamiento adecuada y se consideren los requisitos biológicos y mecánicos 

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Diferentes formas de colocar brackets

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Comenzamos la semana con un artículo llamado Bracket Prescription Maneuvers: A Visual Ready Reckoner, estas “maniobras” son alteraciones intencionales en la colocación de los brackets con el objetivo de cambiar la expresión de la prescripción incorporada en los aparatos de ortodoncia preajustados . Los autores nos definen y explican por qué son relevantes, especialmente con los brackets preajustados .

Nos dan tambien un resemen de las maniobras mas comunes en la práctica clínica, como voltear (flipping), sustituir (substituting), cambiar (switching), intercambiar (swapping), combinar (blending) y agrupar (flocking) . A toda acción hay una reacción, así que también nos describen los efectos generales de estas maniobras en la prescripción del bracket (como el tip y el torque), señalando que los resultados precisos dependen de la prescripción incorporada en cada bracket .

Es un excelente artículo para residentes y profesionales, el cual sirve como una guía para las maniobras que podemos aplicar en la colocación. de los brackets, para beneficiarnos de los tips y torques.

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BDR CCCVI: Intrusión del primer molar superior extruido

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Para terminar la semana traemos nuestro infame Baúl del Recuerdo, una nota llamada Intrusión del primer molar superior extruido: Comparación entre el anclaje de minitornillos unilateral y bilateral, en la cual compartimos un artículo original del Dental Press Journal of Orthodontics llamado Extruded upper first molar intrusion: Comparison between unilateral and bilateral miniscrew anchorage.

Este artículo investiga las fuerzas ortodónticas utilizadas para intruir (empujar hacia adentro) un primer molar superior que ha sobre erupcionado. Para ello, utilizaron un método de Elementos Finitos (FEM) tridimensional para simular tres enfoques de anclaje con miniimplantes:

  • Fuerza bilateral (bucal y palatina): Aplicada simultáneamente desde miniimplantes en ambos lados (vestibular y palatino) .
  • Fuerza unilateral bucal: Aplicada desde un miniimplante en el lado vestibular (externo) .
  • Fuerza unilateral bucal: Aplicada desde un miniimplante en el lado vestibular (externo) .
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Guía para la reducción interproximal ( Stripping )

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La reducción interproximal es cada día mas una de las prácticas más comunes en ortodoncia, antes de que la crufiquemos ( funemos para la chaviza ) sugiero que leas el siguiente artículo . El cual aborda la técnica de la Reducción Interproximal (IPR), que consiste en la eliminación deliberada de parte del esmalte dental de las áreas de contacto interproximal para disminuir el ancho mesiodistal de un diente.

Se llama Interproximal reduction in orthodontics: why, where, how much to remove? y fue publicado en el Australasian Orthodontic Journal. El artículo señala que la IPR es cada vez más popular, especialmente en combinación con el uso de alineadores removibles, donde las terapias sin extracciones son a menudo defendidas. Los autores hacen una revisión crítica de las indicaciones, métodos y posibles consecuencias de la IPR . Esto permite al ortodoncista basar sus planes de tratamiento en datos y estudios, en lugar de en la intuición o la experiencia anecdótica.

Nos proporciona pautas específicas sobre cuánto esmalte se puede remover de forma segura en diferentes dientes, basándose en estudios sobre el grosor del esmalte, nos detalla las indicaciones como las consecuencias. Esto es crucial para evitar el sobre-reducir el esmalte, lo que podría comprometer la vitalidad del diente o crear problemas dentales.

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Ortodoncia Mínimamente Invasiva: Estrategias Interceptivas para Caninos Desplazados a Palatino, parte 1

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El artículo que compartimos el día de hoy se llama “Minimally invasive orthodontic management: a paradigm shift in interceptive care. Part I – concept and palatally displaced canines,” y ha sido publicado por el Dental Press Journal of Orthodontics, y nos introduce al concepto de Manejo Ortodóntico Mínimamente Invasivo (MIO), con un enfoque particular en el tratamiento interceptivo de los caninos desplazados palatinalmente.

Se basa en la filosofía de “la menor intervención posible” y busca utilizar procedimientos simples y efectivos durante la dentición mixta para guiar el desarrollo dental y esquelético normal, prevenir la progresión de maloclusiones más graves y reducir la necesidad de intervenciones ortodónticas o quirúrgicas extensas en la dentición permanente. El objetivo final es simplificar o incluso eliminar la necesidad de un tratamiento ortodóntico de Fase II.

En resumen, el artículo aboga por un cambio de paradigma hacia una ortodoncia más conservadora y centrada en el paciente, promoviendo la intervención temprana y minimizando procedimientos complejos.

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Bondeado de brackets en circunstancias especiales

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Y por “especiales” nos referimos a no comunes. El artículo que compartimos el día de hoy se llama Orthodontic bonding in special circumstances y fue publicado en el British Dental Journal. Trata sobre la exploración de técnicas avanzadas para la adhesión de brackets en circunstancias especiales, que van más allá del protocolo estándar de adhesión al esmalte.

En nuestra realidad, cada día es mas común el creciente número de adultos que buscan tratamiento ortodóntico, lo que a menudo implica la necesidad de adherir brackets a restauraciones dentales existentes, como carillas de porcelana, coronas de cerámica o metal, y empastes de resina compuesta o amalgama. Los autores nos relatan los desafíos únicos que presentan ciertas condiciones dentales que afectan la integridad del esmalte, como la fluorosis, la amelogénesis imperfecta y la dentinogénesis imperfecta, así como anomalías morfológicas como la microdoncia e hipodoncia .

El artículo nos habla sobre la importancia de que los ortodoncistas estemos informados sobre la composición precisa de las restauraciones y las características de las condiciones dentales para aplicar las técnicas de adhesión más adecuadas. La finalidad de los autores es proporcionarnos herramientas y estrategias que permitan una adhesión predecible y segura, reduciendo estos riesgos mediante un enfoque cuidadoso y, en ocasiones, multidisciplinario .

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