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Artìculos

Diagnóstico y manejo de asimetrías faciales

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asimetríasfacialesLa evaluación estética facial es parte importante del proceso de tratamiento de planificación de ortodoncia. Sin embargo es muy común que a nuestra práctica privada lleguen pacientes con asimetrías faciales, algunas muy poco perceptibles y otras más pronunciadas. El diagnóstico, planificación del tratamiento, y la mecánica para el paciente con asimetría facial requieren la identificación de la causa de la asimetría. Un diagnóstico diferencial cuidadoso junto con un plan de tratamiento completo puede garantizar los resultados del tratamiento con éxito en la gestión de este tipo de casos.

Tomando lo anterior en cuenta, compartimos con ustedes, nuestros lectores, el siguiente artículo llamado Diagnosis and management of facial asymmetries publicado por el  Journal of Orthodontic Research. Recomiendo la lectura, tanto para estudiantes como aquellos con más experiencia. Aquí les dejamos el link.

Charlatanería en Ortodoncia

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quackeryDesde hace varios meses esperaba ya este editorial, en un tema que puede llegar a dar pena ajena. Unos meses atrás leí como el Dr. Kevin O´Brien nos daba la noticia de que tenía en el tintero un editorial sobre la charlatanería en ortodoncia. Sin embargo empezamos por partes.

Antes que anda, principalmente por varios de los lectores que tengo que suelen expresar sus atinadas opiniones sin leer los artículos, les pido de favor que se tomen un par de minutos en leer el artículo. Mal no les hará.

Según la Wikipedia:

Quackery es la promoción de prácticas médicas fraudulentas o ignorantes. Un quack es un “farsante fraudulento o ignorante que pretende poseer conocimiento médico” o “una persona que pretende, profesionalmente o públicamente, tener destrezas, conocimientos o cualificaciones que no posee; un charlatan”.

La palabra “quack” deriva de la palabra arcaica “quacksalver”, de origen holandés (deletreado kwakzalveren holandés contemporáneo), literalmente “vendedor ambulante de pomada”. En la Edad Media la palabra quack significaba “gritar”. Los quacksalvers vendían sus mercancías en el mercado pregonando a viva voz.

Actualmente Stephen Barrett de Quackwatch define la práctica de este modo:

Para evitar problemas semánticos, quackery debería definirse ampliamente como “cualquier cosa que involucre sobrepromoción en el ámbito de la salud”. Esta definición incluiría ideas cuestionables además de cuestionables productos y servicios, con independencia de la sinceridad de sus promotores. En línea con esta definición, la palabra “fraude” estaría reservada solo para situaciones en las que se utiliza el engaño deliberado.

El artículo del Dr. O´Brien se llama Orthodontic quackery y fue un editorial publicado en el número más reciente del AJODO.  Según el Dr. O´Brien la charlatanería promueve:

  1. Promesas de beneficio sobre  un tratamiento que no se puede esperar razonablemente que se produzca.
  2. Se recomienda en contra las terapias convencionales que si son útiles.
  3. Terapias potencialmente dañinas.
  4. Pensamiento mágico.

Debemos de tener mucho cuidado con la charlatanería y pseudo-ciencia en ortodoncia, las cuales han tomado mucho terreno y no desean soltarlo por que representa perdidas económicas para aquellos que lo promueven. En el articulo, el Dr. O´Brien también menciona que para el, los charlatanes en ortodoncia son aquellas personas que saben que están haciendo afirmaciones contrarias a la evidencia científica existente y también están practicando su charlatanería con fines de lucro personal.

De antemano se que no les gustara a muchos, pero es una lectura más que recomendada.  Aquí lo pueden bajar.

Caninos impactados en ortodoncia, etiología, diagnóstico y tratamiento.

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caninosimpactLa impactación de caninos maxilares y mandibulares es un problema clínico que  se encuentra con frecuencia, el tratamiento de los cuales por lo general requiere un enfoque interdisciplinario. La exposición quirúrgica del diente impactado y los complejos mecanismos de ortodoncia que se aplican para alinear el diente en el arco puede conducir a cantidades variables de daño a las estructuras de soporte del diente, por no hablar de la duración del tratamiento largo y la carga financiera para el paciente .

Para poder profundizar más en el tema compartimos con ustedes un artículo llamado Impacted canines: Etiology, diagnosis, and orthodontic management publicado en el Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences.  En dicha investigación, se presenta una visión general de la incidencia y secuelas, así como las consideraciones  quirúrgicas, periodontales, y de ortodoncia en la gestión de los caninos impactados.

Aquí lo pueden bajar.

Etiología y modalidades de tratamiento de la mordida abierta anterior.

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mordidaabiertaLa complejidad de la mordida abierta anterior se atribuye a una combinación de tejido dental esquelético blando, y los factores habituales. Se han propuesto varias estrategias de tratamiento dirigidas a diferentes etiologías de la mordida abierta anterior. Sin embargo, la tendencia a la recidiva después del tratamiento de ortodoncia convencional o quirúrgico es común. El artículo que compartimos hoy con ustedes tiene como tema la mordida abierta anterior, se llama Etiology and Treatment Modalities of Anterior Open Bite Malocclusion y fue publicado por el Journal of Experimental and Clinical Medicine

El objetivo de este artículo es revisar las etiologías, morfología dentofacial, modalidades de tratamiento, retención y estabilidad de la mordida abierta anterior. La etiología de las maloclusiones mordida abierta anterior es multifactorial y se han propuesto numerosas teorías, incluyendo factores genéticos, anatómicos y ambientales. Las modalidades de diagnóstico y tratamiento son variables de acuerdo a la etiología. La retención prolongada con retenedores fijos o removibles es recomendable/necesario en la mayoría de los casos de tratamiento.

No les arruino más la lectura y aquí les dejo esta interesante investigación, recomendada para aquellos que son estudiantes de posgrado, aunque a todos nosotros no nos hace nada mal repasar un poco. Aquí va el link.

Tratamiento de segundo molar inferior ectópico con separadores elásticos

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2molarectoLos segundos molares ectópicos pueden llegar a ser una verdadera espina en el… bueno tu decides donde. Teniendo en consideración las veces que puede llegar a pasarnos hoy traemos este artículo llamado  Treatment of Ectopic Mandibular Second Permanent Molar with Elastic Separators publicado en el Case Reports in Dentistry. 

En este reporte de caso  se presenta un niño de  trece años de edad  con un segundo molar permanente mandibular ectópico. Se corrigió con la exposición quirúrgica y la colocación de separadores elásticos. Este caso pone énfasis en la práctica de los métodos básicos para obtener resultados aceptables en lugar de extensas correcciones quirúrgicas o de ortodoncia. Se aconseja que los dientes ectópicos no deben descuidarse, especialmente cuando se trata de desarrollar caries y maloclusiones.

Aquí les dejamos el link del reporte de caso.

Mantenedores de espacio en odontología, pasado y presente

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spacemaintLos mantenedores de espacio, son en nuestros consultorios, una parte más del arsenal, principalmente en pacientes infantiles.  El uso adecuado de los mantenedores de espacio nos ayuda a mantener el lugar para la erupción de los dientes permanentes. El artículo con el que empezamos esta semana se llama Space Maintainers in Dentistry: Past to Present, publicado por el Journal of Clinical and Diagnostic Research

En este reporte de caso describe las diversas tendencias cambiantes en el uso de los mantenedores de espacio: banda y loop, banda prefabricada con loop personalizado y fibra de vidrio reforzado con resinas compuestas como mantenedores de espacio.

La lectura es recomendada, teniendo en cuenta que tarde o temprano todos terminamos poniendo uno. Aquí les dejamos el link. 

Tratamiento quirúrgico en clase 3 esqueletal

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cl3sklEl día de ayer compartimos un reporte de caso de un camuflaje o compensación de una maloclusión clase 3 esqueletal.  Hoy toca uno, pero tratado con cirugía. El reporte de caso se llama Surgical treatment of dental and skeletal Class III malocclusion. 

La preparación de ortodoncia para el tratamiento quirúrgico de una maloclusión Clase III esquelética implica una planificación conjunta con un cirujano maxilofacial, para atender las necesidades funcionales y estéticas del paciente.  Este reporte ilustra un caso de la preparación de ortodoncia donde debido a factores específicos inherentes al paciente se logró sin quitar ningún diente.

Aquí les dejamos el link del reporte.

Tratamiento de ortodoncia compensatoria en una maloclusión Clase III esqueletal, con mordida cruzada anterior

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c3esqcompEn algunas ocasiones los pacientes clase 3 esqueletáles optan por la cirugía que ofrecemos como plan de tratamiento, otras veces simplemente no. Lamentablemente no todas las clases 3 esqueletáles van acompañadas de pacientes que deseen ir al quirófano. Pensando en esas ocasiones decidí compartir un artículo al respecto. Se llama Compensatory orthodontic treatment of skeletal Class III malocclusion with anterior crossbite, es un reporte de caso.

En él se describe  el tratamiento de ortodoncia de un paciente adulto con una maloclusión Clase III esqueletal y con mordida cruzada anterior. Una base del cráneo corto condujo a dificultades en el establecimiento de un diagnóstico cefalométrico. La queja principal del paciente es el componente estético de su sonrisa y dificultades en la masticación.

El paciente no tenía los primeros premolares superiores y se negó la cirugía ortognática. Por lo tanto, el tratamiento elegido fue camuflaje ortodóncico y la extracción de los primeros premolares mandibulares. Para la retracción maxilar, la dimensión vertical se incrementó temporalmente para evitar obstáculos a la circulación de ortodoncia. Al final del mismo reporte, se muestran registros de 8 años de retención.

Aquí va el link de este reporte de caso.

Maloclusiones para dummies ó la clasificación original del Dr. Angle.

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dummiesYa van varias veces que me han mencionado, si tengo el articulo original del Dr. Angle en donde viene su clasificación de las maloclusiones. Si bien ya lleva muchos años (desde 1889, hagan cuentas), es la más popular y usada principalmente en las publicaciones científicas, más no la única. Como Ortodoncistas debemos de saber de donde venimos para tener idea a donde vamos a ir, y que mejor que dando una pequeña repasada a uno de los artículos que lo origino todo.

En la revista Dental Cosmos, a Monthly Record of Dental Science, en su número de marzo y abril de 1899 salió publicado un artículo (en dos partes) llamado Classification of Malocclusion, escrito por el Dr. Edward H Angle. En ellos escribe sobre el diagnóstico de los casos, la oclusión normal, las fuerzas que controlan la oclusión, la línea de oclusión, la nomenclatura de la maloclusión, la clasificación de la maloclusión, explica claramente que es la maloclusión clase 1, clase 2 y clase 3, con sus subdivisiones. 

En la segunda parte habla sobre la influencia de los labios, mejillas y planos oclusales en la maloclusión de los dientes, arte facial, entre otros temas.  Son dos artículos que conllevan a una nostalgia por los inicios de nuestra especialidad, que día a día lucha para seguir siendo una ciencia.

A todos aquellos que sus caminos profesionales los lleven por la Ortodoncia, leer este articulo es probablemente una de las tradiciones más grandes que tenemos. Y lo que más me gusta del articulo es que viene explicado tan fácil que hasta parece sacado de esos libros “para dummies”. No hay pierde. Aunque últimamente no ponemos artículos del siglo pasado, poner este, pues sobrepasa nuestro rango de “actualidad”. Es el equivalente a la arqueología en Ortodoncia (Hey, Dr. Jones, no time for love),  damas y caballeros, con ustedes los artículos originales del Dr. Angle.

Maloclusión clase I con mordida cruzada anterior y apiñamiento severo

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malc1crsscrowSeguimos con algunos reporte de casos, hoy uno llamado Class I malocclusion with anterior crossbite and severe crowding publicado por el Dental Press Journal of Orthodontics. Este artículo informa el diagnóstico y tratamiento de ortodoncia  con una paciente femenina de 14 años y 5 meses de edad.  Ella presentó una maloclusión Clase I, mordida cruzada anterior y apiñamiento severo en ambos arcos, maxilares y mandibulares, además de un perfil facial recto ligeramente cóncava.

El tratamiento de ortodoncia no requirió de extracciones,  la mordida cruzada se corrigió por protrusión de los dientes superiores, lo que contribuyó a la alineación y nivelación de los dientes, además de mejorar el perfil facial del paciente.  La lectura es recomendada, es un reporte de caso del cual podemos aprender varias cosas.

Aquí les dejamos el link sobre este reporte.