Orthohacker

Artìculos

Dislocaciones craneofaciales no deseadas provocadas por MARPE

by 2 comentarios

La expansión maxilar asistida por microtornillos (MARPE y MASPE) representa una valiosa alternativa no quirúrgica para la corrección de deficiencias transversales en pacientes adultos. Sin embargo, a medida que su uso se generaliza, surge la necesidad de una comprensión más profunda sobre la respuesta del complejo craneofacial a las fuerzas aplicadas, buscando refinar nuestras técnicas y protocolos.

Un reciente estudio, ‘Unwanted craniofacial fractures in MARPE/MASPE patients: a hidden risk?’, publicado recientemente en el Progress in Orthodonitcs, contribuye significativamente a este entendimiento. Los autores del artículo han documentado 11 casos clínicos de pacientes adultos que, tras someterse a expansión esquelética con dispositivos asistidos por microtornillos, presentaron hallazgos en CBCT como fracturas cigomáticas, fracturas parasuturales o disyunciones asimétricas de suturas craneofaciales.

Los resultados sugieren que la expansión media facial no quirúrgica puede generar dislocaciones en el complejo craneofacial que son, en ocasiones, difíciles de predecir mediante el CBCT inicial y no parecen estar directamente relacionadas con la edad del paciente . Este reporte invita a una reflexión cuidadosa sobre nuestros enfoques actuales.

Haz click aquí para leer el artículo completo es de libre acceso

Extraer o no extrar ( dos artículos para bajar y leer )

by Deja un comentario

El día de hoy compartimos un serial de dos artículos publicados por el Taiwanese Journal of Orthodontics (TJO), llamados: To Extract or Not to Extract: On What Basis Do We Make That Decision? (Part I) y To Extract or not to Extract: On What Basis Do We Make That Decision? (Part II)

En la primera parte, el Dr. Ib Leth Nielsen examina las bases de esta decisión. Los autores desglosan cómo la morfología y los patrones de crecimiento facial, junto con la etapa de maduración del paciente, deberían influir en cada plan de tratamiento. Lo más impactante es que, con una planificación adecuada, se desmienten preocupaciones comunes sobre el impacto de las extracciones en la estética facial, las vías respiratorias y los problemas de la ATM, demostrando que una decisión informada es sinónimo de resultados predecibles y estables.

Mientras que en la segunda nos desglosan un análisis exhaustivo de diversos patrones de extracción, evaluando sus pros y contras. La conclusión más impactante es que la frecuencia de extracciones ha fluctuado drásticamente en el tiempo, siempre en busca de mayor estabilidad, y que una decisión informada va mucho más allá del apiñamiento, integrando crucialmente factores como la morfología facial, el patrón de crecimiento mandibular y la etapa de maduración del paciente. La clave no es la extracción per se, sino la elección precisa y personalizada.

¿Por qué deberías de descargar estos dos artículos? Al sumergirte en ambos documentos , obtendrás:

  • Dominarás la Influencia del Crecimiento Facial: Aprende a integrar los patrones de crecimiento mandibular y las rotaciones en tu plan de extracción, crucial para la estabilidad a largo plazo.
  • Desmitificarás Controversias Comunes: Obtén la evidencia que refuta la relación entre extracciones y problemas como la apnea del sueño o disfunciones de la ATM.
  • Mejorarás la Estabilidad Post-Tratamiento: Descubre la importancia de la oclusión anterior y el ángulo interincisal, según Ricketts y Björk, para evitar recidivas.
  • Dominio de patrones de extracción complejos: Entenderás las indicaciones para la extracción de segundos bicúspides, segundos molares, incisivos inferiores y extracciones asimétricas, equipándote con un abanico de opciones más amplio.
  • Criterios de decisión basados en crecimiento: Aprenderás a integrar la morfología facial, el patrón de crecimiento mandibular y la etapa de maduración del paciente para optimizar tus planes de tratamiento.
  • Estrategias para la estabilidad a largo plazo: Descubrirás cómo el timing del tratamiento y consideraciones de retención específicas se vuelven fundamentales para resultados duraderos, respaldado por ejemplos clínicos esclarecedores.

No dejes que las viejas prácticas limiten el potencial de tus tratamientos. Es una excelente lectura para estudiantes y profesionales en ortodoncia.

Haz click aquí para bajar la parte 1
Haz click aquí para bajar la parte 2

Terapia RAMPA: Efectos en el Crecimiento Craneofacial Clase III

by Deja un comentario

El artículo que compartimos el día de hoy con uds investiga los efectos de la terapia RAMPA (Right Angle Maxillary Protraction Appliance) en el crecimiento craneofacial de pacientes jóvenes con maloclusión esquelética Clase III y hipoplasia maxilar. Se llama RAMPA Therapy: Effects on Craniofacial Growth Assessed by Coben Analysis and Statistical Evaluation y ha sido publicado en el Journal of Clinical Medicine. Busca cuantificar los cambios en el crecimiento facial utilizando el análisis de Coben.

La maloclusión esquelética Clase III, causada por un prognatismo o hipoplasia, presenta desafíos estéticos y funcionales. Los tratamientos convencionales a menudo tienen limitaciones, como el desplazamiento posteroinferior del maxilar y la rotación mandibular en sentido horario, lo que puede aumentar la altura facial inferior. Los autores querían ver si la terapia RAMPA podía inducir un crecimiento anterosuperior del maxilar y una rotación mandibular en sentido antihorario, superando estas desventajas. 

Los autores realizaron un estudio de cohorte retrospectivo comparativo. Analizaron mediciones craneofaciales (utilizando cefalogramas laterales y el análisis de Coben) de 30 pacientes en crecimiento (17 hombres, 13 mujeres) antes y después del tratamiento con RAMPA. Luego, compararon estos cambios con patrones de crecimiento natural históricos establecidos por Hideo Mitani.

¿Que obtuvieron los autores?

Te dejamos el artículo aquí para que lo leas, es de libre acceso.

Mecanobiología en el movimiento Ortodontico: Actualizando Nuestra Comprensión para la Clínica

by 1 comentario

El movimiento ortodóncico (Orthodontic tooth movement – OTM) es un fenómeno biológico complejo, no solo mecánico. El estudio que compartimos el día de hoy con uds se llama Mechanobiology in orthodontic tooth movement: update on knowledge and clinical implications y es de reciente publicación en el Seminars in Orthodontics. Aborda cómo las fuerzas aplicadas se traducen a nivel celular para remodelar el hueso, un aspecto fundamental para mejorar la eficiencia del tratamiento y mitigar riesgos como la reabsorción radicular, que sigue siendo un desafío en la práctica diaria del ortodoncista.

Tres ideas clave de este artículo:

  1. Los avances en mecabiología han identificado “sensores” celulares clave (como los canales Piezo) que traducen las fuerzas mecánicas en señales bioquímicas, orquestando la remodelación ósea y determinando la velocidad del OTM y la salud radicular .
  2. La magnitud y el patrón de la fuerza ortodóncica son cruciales para el riesgo de reabsorción radicular. Fuerzas excesivas o continuas aumentan el riesgo, mientras que las fuerzas ligeras e intermitentes lo reducen, permitiendo la recuperación tisular .
  3. Existen diversas estrategias para acelerar el OTM, desde intervenciones biológicas que modulan la actividad osteoclástica hasta técnicas quirúrgicas (como micro-osteoperforaciones) que inducen el fenómeno de aceleración regional (RAP), y modalidades físicas como la terapia láser de baja intensidad .

Qué puede aportar a la práctica clínica:

Es una valiosa actualización para comprender los fundamentos biológicos de lo que hacemos. Ofrece una base sólida para optimizar los protocolos de fuerza, manejar el riesgo de reabsorción radicular y considerar la aplicación de coadyuvantes que aceleren el tratamiento de manera más segura y predecible.

Para comprender completamente la metodología utilizada y el alcance de estos hallazgos, vale la pena que revisen el artículo completo.

Haz click aquí para bajarlo y leerlo, es de libre acceso

Ortodoncia Híbrida: Corrigiendo una Clase III Severa con Carriere Motion 3D y Alineadores

by Deja un comentario

Este reporte de caso llamado Skeletal Class III Camouflage Using Carriere Motion 3D and Clear Aligners: A Hybrid Case Report Approach y publicado en el Journal Reports, nos presenta un caso clínico sobre el tratamiento de una maloclusión esquelética Clase III severa en un paciente adulto de 26 años que se negó a someterse a cirugía ortognática . El tratamiento se basó en un enfoque híbrido siguiendo la filosofía “Sagittal First”, que prioriza la corrección de la discrepancia anteroposterior al inicio

El tratamiento activo duró 32 meses . Los resultados mostraron el logro de una relación dental Clase I bilateral, con una corrección del overjet de −1.7 mm a 2.7 mm y un overbite estable . El análisis cefalométrico nos indicó una mejora de la relación esquelética Clase III atribuida a una rotación mandibular en sentido horario y una significativa compensación dentoalveolar.

No todas los tratamientos de las clases 3 pueden ser solo dentoalveolares, muchos son quirúrgicos, en el caso de este en particular lo resolvieron de manera dentoalveolar.

Pueden hacer click aquí para bajarlo, es de libre acceso.

Cierre de Espacios, la Biomecánica que Todo Ortodoncista Debe Saber

by Deja un comentario

El artículo del día de hoy se llama “Space Closure in Orthodontics: A Review” y ha sido publicado en el Journal of Advanced Medical and Dental Sciences Research, trata sobre las diferentes técnicas y principios biomecánicos involucrados en el cierre de espacios en tratamientos de ortodoncia.

Los puntos clave que encontraran en el artículo son:

  • Importancia de la biomecánica: Resalta que una comprensión sólida de la biomecánica es esencial para evitar efectos secundarios indeseables y lograr resultados predecibles y consistentes en el cierre de espacios.
  • Métodos de cierre de espacios: Clasifica los métodos en dos categorías principales:
  • Mecánica de fricción: Implica el movimiento de los dientes a lo largo de un arco de alambre a través de brackets y tubos, donde la fricción juega un papel significativo.
  • Mecánica sin fricción: Utiliza lazos fabricados en el arco de alambre o resortes especializados, que están diseñados para mover los dientes sin la interferencia de la fricción.
  • Estrategias de retracción: Detalla las dos mecánicas más utilizadas en la retracción anterior:
  • Retracción en dos pasos: Primero se retraen los caninos y luego los cuatro incisivos.
  • Retracción en masa: Implica la retracción de los seis dientes anteriores al mismo tiempo.
  • Necesidad del cierre de espacios: Establece seis objetivos clave para cualquier método universal de cierre de espacios, incluyendo el control diferencial del espacio, la inclinación axial, la rotación y el ancho del arco, la respuesta biológica óptima, la mínima cooperación del paciente y la conveniencia del operador.
  • Factores que afectan la fricción: Describe los componentes de la fricción (fricción clásica, unión elástica y muescado físico) y las variables que influyen en la resistencia friccional, tanto físicas (material del arco, ligaduras, brackets) como biológicas (saliva, placa, corrosión).
  • Retracción con implantes: Explica cómo se utilizan los microimplantes para la retracción en masa en casos de extracciones, clasificando la mecánica según la altura del microimplante en relación con el plano oclusal (tracción baja, media y alta), y cómo esto influye en la rotación del plano oclusal mandibular y maxilar.

En pocas palabras, el artículo es una revisión que enfatiza la necesidad de un diagnóstico cuidadoso y un plan de tratamiento individualizado, basándose en la comprensión de los principios biomecánicos para elegir la técnica de cierre de espacios más adecuada en ortodoncia. No dejes tu dominio en el cierre de espacios al azar.

Puedes hacer click aquí para bajarlo

Glosario de 27 efectos de biomecánica en ortodoncia (explicados para estudiantes)

by Deja un comentario

Entender la biomecánica por primera vez cuando uno es estudiante de posgrado de ortodoncia, es todo un suplicio, principalmente si la persona encargada de explicarlos tampoco los entiende ( o peor no sabe como darse a entender ). Recordando viejas heridas de guerra y para ayudar a los alumnos les traemos hoy algo especial.

El artículo que compartimos el día de hoy con uds, es un glosario que revisa sistemáticamente los efectos biomecánicos en la ortodoncia, se titula Analogous biomechanical effects in orthodontics: Aglossary y fue publicado en el APOS Trends in Orthodontics. Trata sobre cómo las fuerzas aplicadas durante el tratamiento afectan los dientes, los tejidos periodontales y el hueso alveolar. Pero lo importante aqui es que trae un total de 27 efectos explicados, como me hubiera gustado que me los explicaran cuando fui estudiante de posgrado. Entre ellos:

  1. Efecto Bauschinger 
  2. Efecto bola de billar (Cue ball effect) 
  3. Efecto puente levadizo (Drawbridge effect) 
  4. Efecto cuña de puerta (Door wedge effect) 
  5. Efectos eléctricos 
  6. Efecto cerca en la técnica de aparato lingual (Fence effect in lingual appliance technique) 
  7. Efecto funcional (Functional effect) 
  8. Efecto de la mentonera (Headgear effect) 
  9. Efecto plano inclinado (Inclined plane effect) 
  10. Efecto de trinquete (Ratcheting effect) 
  11. Efecto arcoíris (Rainbow effect) 
  12. Efecto montaña rusa (Rollercoaster effect) 
  13. Efecto bote de remos (Rowboat effect) 
  14. Efecto Snubbing 
  15. Efecto de recuperación de espacio (Space regaining effect) 
  16. Efecto de ferulización (Splinting effect) 
  17. Efecto trampolín (Trampoline effect) 
  18. Efecto rueda de carreta (Wagon-wheel effect) 
  19. Efecto semilla de sandía (Watermelon seed effect) 
  20. Efecto tabla de lavar (Washboard effect) 
  21. Efecto cuña (Wedge effect) 
  22. Efecto dominó (Domino effect) 
  23. Efecto hamaca (Hammock effect) 
  24. Efecto de moldeo de forma (Shape molding effect) 
  25. Efecto palanca (Crowbar effect) 
  26. Efecto estaca de tienda de campaña (Tent peg effect) 
  27. Efecto pie de zapato (Shoe foot effect) 
Haz click aquí para bajar el artículo de manera libre

Las 5 leyes de la retención en Ortodoncia por Neal Kravitz

by 1 comentario

Uno de los verdaderos hackers de la Ortodoncia, es el Dr Neal Kravitz ( actual editor del JCO ), y directo de su ronco pecho compartimos con uds el día de hoy un artículo llamado  The five universal laws of retention can be applied to every patient.

El artículo nos menciona que mantener los dientes después de los brackets requiere un buen trabajo del ortodoncista, usar dos tipos de retenedores, mucha disciplina del paciente. Kravitz nos presenta 5 leyes las cuales recomienda para la etapa de retención de nuestros pacientes:

  • La Ley del Esfuerzo
  • La Ley del Espacio
  • La Ley de “Cinturón y Tirantes”
  • La Ley de los Buenos Hábitos
  • La Ley de la Responsabilidad del Ortodoncista

¿De qué trata cada una de ellas?

Muy fácil, haz click aquí y baja el artículo de manera libre

Comparando la Estética en 4 Tratamientos de Agenesia Lateral Maxilar

by Deja un comentario

Comenzamos la semana con un artículo llamado Esthetic evaluation of treatment strategies for missing maxillary lateral incisors publicado recientemente en el Angle Orthodontist, el cual se enfoca en evaluar los resultados estéticos de diferentes tratamientos para la ausencia de incisivos laterales superiores (los dientes que están al lado de los dos dientes frontales grandes). La falta de estos dientes puede ocurrir por caries, traumatismos o, más comúnmente, por una condición congénita llamada agenesia .

Los investigadores compararon cuatro opciones de tratamiento principales:

  1. Sustitución canina: Mover los colmillos (caninos) al lugar de los incisivos faltantes.
  2. Sustitución canina con restauración: Lo mismo que lo anterior, pero modificando los colmillos con resina compuesta para que parezcan más un incisivo.
  3. Prótesis Fija Adhesiva (RBFDPs): Un puente dental que se pega a los dientes adyacentes.
  4. Implantes dentales: Un tornillo que se inserta en el hueso y sobre el cual se coloca una corona.

¿Qué encontraron los investigadores ? ¿Cuál sería la mejor opción?….

Haz clic aquí para averiguarlo, es de libre acceso

Evaluación del posicionamiento de los brackets: un sistema personalizado frente al método convencional

by Deja un comentario

El artículo con el que empezamos esta semana se llama Evaluation of Bracket Positioning; A Customized System Versus the Conventional Method y fue publicado en el Turskish Journal of Orthodonitcs . Dicho documento trata sobre la evaluación de la posición de los brackets ortodónticos utilizando dos métodos diferentes: un sistema personalizado (Insignia) y un método convencional modificado (Kalange).

El objetivo principal del estudio fue comparar cómo se posicionan los brackets con estos dos sistemas en relación con el enfoque de Andrews para la colocación ideal de brackets, específicamente el punto del eje facial. Para tener un estándar, Andrews nos dio el concepto del eje facial de la corona clínica (FACC) y el punto FA, que es el punto medio de ese FACC. Para él, este punto FA es la ubicación óptima para el centro del slot del bracket, y las aletas deben ir paralelas al FACC . Es, por así decirlo, nuestro “gold standard” teórico para la colocación ideal.

Este estudio se propuso comparar cómo se colocan los brackets con dos metodologías distintas, siempre con el punto FA de Andrews como el “ideal” contra el que medir:

  1. Sistema Insignia (Personalizado y Digital):
  • Es un sistema “CAD/CAM” (diseño/fabricación asistida por ordenador).
  • Se parte de un modelo digital del paciente (obtenido de una impresión de silicona en este estudio ).
  • Se hace un diseño virtual del resultado final deseado (ingeniería inversa).
  • El software determina la posición ideal de los brackets y el diseño de los arcos. Los brackets son customizados en el slot (ranura) para ese plan específico .
  • Se usan cubetas de transferencia (jigs) de unión indirecta para llevar esos brackets a la boca del paciente .
  1. Método Kalange Modificado (Convencional, pero Digitalizado):
  • Originalmente, Kalange usaba mediciones milimétricas manuales sobre modelos de yeso para posicionar brackets basándose en ejes largos y líneas horizontales en los márgenes de los dientes  .
  • ¡Importante! En este estudio, Kalange fue modificadopara ser también un flujo de trabajo digital. Es decir, los brackets también se posicionaron virtualmente en modelos 3D y luego se usaron cubetas de transferencia impresas en 3D para la unión indirecta . Esto es clave porque estandariza el entorno digital para la colocación de brackets en ambos grupos, reduciendo la variabilidad manual .
  • La promesa de Kalange: Una colocación individualizada que considera la estética y la función, buscando evitar problemas asociados con la aplicación estricta del FA de Andrews en coronas de tamaños variados 
¿Cuáles fueron los resultados ? Haz click aquí es de libre acceso