Orthohacker

Archivos para abril 2015

Principios del análisis de la sonrisa en Ortodoncia

by 1 comentario

sonanalisisGran parte de nuestro trabajo se ve reflejado en la sonrisa de los pacientes, de hecho nuestro trabajo se ve reflejado en la sonrisa de nuestros pacientes. “Todo comienza con una sonrisa” es un proverbio que, pone de relieve la importancia de la sonrisa en la perspectiva social y calidad de vida. El artículo del día de hoy se llama Principles of Smile Analysis in Orthodontics- A Clinical Overview.

Este artículo describe (según los autores) los principios de análisis de sonrisa que deben ser considerados durante la planificación del tratamiento de ortodoncia y varios atributos de una sonrisa agradable. Como un artículo de revisión lo considero de lectura básica para nosotros. Aquellos que se sientan interés sobre  la información de los factores a considerar en el análisis de la sonrisa, esta investigación les llamará la atención.

Aquí les dejamos el link. 

 

¿El bracket y /o la técnica-sistema hace al ortodoncista?

by 1 comentario

mcgyver1Por muchos años nos hemos catalogado como ortodoncistas que manejamos tal bracket, tal técnica, tal sistema, y en base a ello justificamos “lo bueno que somos o que podemos llegar a ser”, con ello justificamos “lo mucho que nos importa el paciente”, “lo innovadores que somos”, “lo actuales que estamos”.

Me pregunto, ¿si un ortodoncista usa brackets de cero grado, es por que no le importan sus pacientes?, ¿si un ortodoncista usa solo arcos de acero durante todo el tratamiento es por que esta “pasado de moda”?.

Si bien considero que las herramientas son muy importantes, la herramienta no nos hace a nosotros, nosotros somos los que hacemos la herramienta. Nosotros somos los que con nuestros conocimientos, experiencias (buenas y malas), las evidencias y las actualizaciones podemos manejar cualquiera herramienta para que haga lo que nosotros queremos que haga.

El ortodoncista no puede ser esclavo de un tipo de bracket, o un tipo de arco, o inclusive un tipo de diagnóstico. Todo eso son herramientas, y de hecho hasta les llamamos “auxiliares de tratamiento”, pero nunca les decimos “líderes de decisiones clínicas”.

La constante actualización, aquella que llevamos a cabo en nuestros consultorios u hogar, donde nos ponemos a buscar, analizar y criticar artículos científicos nos ayuda a ser menos dependientes de las herramientas, no para dejarlas de usar, sino para usarlas mejor.

Por mi, el ortodoncista puede usar lo que el considere tenga que usar para hacer un tratamiento, si basa su decisión en su experiencia, la evidencia y las preferencias del paciente, entonces no hay absolutamente nada que decirle.  No me importa si es un bracket de cero grados, bracket estético, bracket de algún sistema (Roth, Andrews, MBT, Alexander, Tip-Edge, etc, etc, etc), bracket de ligado convencional o autoligado, para mi eso no me indica nada respecto al ortodoncista. Lo que me dice, y mucho, sobre un ortodoncista, es la manera en que maneja el bracket (el que sea), la biomecánica y  las decisiones clínicas. Eso es lo que para mí, hace al ortodoncista.

Los brackets y/o técnicas-sistemas, no son hacen a nosotros, somos nosotros los que los usamos a ellos, y los usamos según nuestras propias decisiones.

Dato al margen: ¿Qué tiene que ver la imagen que adorna la nota con todo esto? Mucho, si bien las necesidades que el ortodoncista ha tenido han hecho la creación de nuevos brackets y técnicas, es el mismo ortodoncista el que debe estar por arriba de ellas. Ademas de que MacGyver rules, según las hermanas de Marge.

Intrusión molar para el manejo de mordida abierta anterior y maloclusiones Clase II con ángulo alto

by Deja un comentario

aobmiLa corrección de la  mordida anterior ha implicado convencionalmente terapia con extracción o una osteotomía de impactación maxilar adyuvante. Sin embargo, la intrusión de molares por medio de anclaje óseo, ha sido reportada en los últimos años como una alternativa menos invasiva para tales pacientes. Este artículo llamado Molar intrusion in the management of anterior openbite and ‘high angle’ Class II malocclusions, describe los conceptos y procesos de tratamiento involucrados con la intrusión molar con mini implantes para corregir la mordida abierta anterior y reducir excesivas proporciones faciales verticales de los pacientes.

Aquí les dejamos el link.

Estabilidad del tratamiento a largo plazo: autoligado vs ligado convencional.

by Deja un comentario

rocasestabilidadPara empezar la semana, compartimos un artículo que considero de importancia para leer, se llama Stability of treatment with self-ligating brackets and conventional brackets in adolescents: a long-term follow-up retrospective study. El objetivo de este estudio fue evaluar la estabilidad a largo plazo del tratamiento con brackets de auto-ligado en comparación con los brackets de ligado convencional.

El estudio retrospectivo a largo plazo, consistió en dos grupos de pacientes: grupo de autoligado (pasivos e interactivos) compuesto de 30 sujetos tratados con brackets de auto-ligado de edad de 13,56 años, con un tiempo medio de seguimiento de 7,24 años; grupo de ligado convencional comprendía 30 sujetos tratados con brackets convencionales a una edad  13,48 años, con un período de seguimiento medio de 7,68 años.

El estudio reveló que el tipo de brackets no afectó a la estabilidad a largo plazo, en pocas palabras la estabilidad depende de otros factores más que del tipo de brackets que uses, seguro estoy que muchos ya lo sabían, bueno ahora tienen algo de ciencia que los respalde. Aquí les dejamos el link para bajarlo.

Mitos comunes de la Ortodoncia, por Charles Burstone.

by Deja un comentario

mitosmlnQue perdiéramos a Burstone el pasado 11 de febrero, no significa que su legado muriera con el, al contrario sigue más vivo y fuerte que nunca.  Meses atrás encontré estos apuntes hechos durante una plática del mismo Burstone, llamada  Common Myths in Orthodontics.

Entre los mitos de los que Burstone trata aquí, están los siguientes:

  • Mitos sobre el torque en ortodoncia
  • Mitos sobre la sonrisa en ortodoncia
  • Mitos sobre el movimiento ortopédico mandibular
  • Ilusiones en Ortodoncia – ¿Por qué creemos lo que no es verdad?

Aunque en si, no es un artículo, es el resumen de una plática que el mismo Charles Burstone ofreció, es un documento de gran valor para los ortodoncistas. Me quedo con lo siguiente:

Las tradiciones, emociones, creencias, el mercantilismo, gurús, lo “fácil de aprender”, la adoración a la aparatología,  todo esto contribuye  a la falta del tratamiento basado en la evidencia en nuestra especialidad. En la investigación, la evidencia se ve empañada por los métodos de muestreo, las tradiciones y las tendencias a seguir las figuras de autoridad.

Así hablaba Burstone, señoras y señores. Aquí lo pueden bajar

¿Los ortodoncistas creemos que el tratamiento de Ortodoncia esta relacionado con los desórdenes temporomandibulares?

by 3 comentarios

dtmParece que si. Es muy curioso la cantidad de conceptos que los ortodoncistas seguimos creyendo, a pesar de la información que es publicada, en fin, costumbres que llegan a superar las evidencias. El consenso sobre la relación entre los desórdenes temporomandibulares  y el tratamiento de ortodoncia ha pasado de una relación de causa y efecto,  a la idea de que no existe evidencia confiable que apoye esta afirmación.

Esta investigación llamada Perception of the relationship between TMD and orthodontic treatment among orthodontists, fue publicada en el Dental Press Orthodontic Journal, en su número de enero-febrero del 2015. El propósito fue evaluar las creencias, a pesar de la evidencia científica, de los ortodoncistas brasileños sobre la relación entre la ATM y el tratamiento de ortodoncia en lo que respecta al tratamiento, la prevención y la etiología de la ATM.

Se realizo un cuestionario sobre la relación entre los desórdenes temporomanidulares (DTM) y el tratamiento de ortodoncia, se envió a los ortodoncistas brasileños por correo electrónico y en las redes sociales. La mayoría de los ortodoncistas creen que el tratamiento de ortodoncia no sólo no es la mejor opción de tratamiento para los DTM, pero también no es capaz de evitar DTM.  La mayoría de los ortodoncistas creen que, a pesar de la evidencia científica, el tratamiento de ortodoncia puede causar desórdenes temporomandibulares. Aquí les dejo este artículo, buena lectura.

Reporte de caso de tratamiento de ortodoncia en paciente con reabsorción radicular idiopática

by Deja un comentario

rriortoLa reabsorción radicular externa múltiple idiopática  es una condición patológica rara usualmente detectada como un hallazgo radiológico incidental. La reabsorción radicular externa de los dientes permanentes es un proceso multifactorial relacionado con varios factores locales y sistémicos. Si un factor etiológico no puede ser identificado por la reabsorción radicular, se aplica el término “idiopática”. En este informe se presenta un caso de múltiple idiopático reabsorción radicular apical. Hoy compartimos un reporte de caso llamado Orthodontic treatment in patient with idiopathic root resorption: A case report publicado por el Dental Press Journal of Orthodontics.

El reporte presenta a una paciente joven que busca el tratamiento de ortodoncia, la reabsorción radicular externa idiopática comienza en apical, causando un acortamiento gradual y el redondeo de la raíz restante. Los pacientes con esta condición no son los candidatos ideales para el tratamiento de ortodoncia.

Es reporte sirve como registro y presentación de un caso, una de las conclusiones de los autores es de gran importancia :

El tratamiento de ortodoncia para los pacientes con reabsorción radicular idiopática múltiple para ofrecerles soluciones estéticas y fisiológicas es posible,  teniendo en cuenta que el paciente comprenda los riesgos y las posibles limitaciones.

Una interesante lectura, aquí les dejamos el link.

¿Los ortodoncistas somos entrenados en pensamiento y lectura crítica?

by Deja un comentario

criticoEl pensamiento crítico y la lectura crítica son dos armas indispensables, no solo en la era de lo basado en evidencia, sino en la manera en como se aplican los servicios de salud desde hace demasiados años. Simplemente creo que el ortodoncista no es tan crítico como lo debería de ser. Y con crítico no me refiero a tener argumentos como: ese artículo no me gusta, eso es mala ciencia, no saben nada de buenos conocimientos.

Esos argumentos no son críticos, esos argumentos significan probablemente que de chiquito, papá y mamá no te abrazaban demasiado, y necesitar ir con un psicólogo a resolver eso. Suerte.

Tener un pensamiento crítico y realizar una lectura crítica de algún artículo científico es algo diferente. Y nos lleva a una postura diferente sobre cada artículo o investigación que leemos, no con el afán de ser “críticos de reality-show”, sino para desarrollar un proceso de aprendizaje.

Sin embargo tenemos varias tradiciones, y muchas de ellas letales en la ortodoncia.  Analicemos esto, desde los años de posgrado se nos enseña a leer artículos de journals, se nos enseña a identificar a los “grandes-autores-ortodoncistas”, se nos enseña a aprendernos los artículos de memoria por que “pueden venir en el examen”, en pocas palabras se nos enseña a consumirlos, para aprendérnoslos, y para recitarlos de ser necesario.

Nosotros, interesados en obtener buenas calificaciones, nos dedicamos a memorizarlos, y ahí nos ven, sacándolos a la conversación a la más mínima provocación, ejemplo: Pregunta – Hola, ¿cómo estas?. Respuesta – Excelente, de hecho acabo de leer un artículo del Dr….. bla bla bla.

Los artículos científicos no fueron hechos para que nos los aprendamos de memoria, si bien eso puede servir para el método en el que se califica al alumno, eso es otra historia. Las investigaciones, los artículos en journals y revistas se deben de leer de una manera tranquila, se deben de leer de una manera en la que no nos moleste si el resultado al que se llego no es “lo que nosotros queríamos”.  Si bien, también debo de admitir y reconocer que en los posgrados se hacen debates sobre los artículos que se leen (excelente ejercicio) , algunas ocasiones los resultados de esos debates no llegan a trascender, dejando al alumno a expensas de la memorización y recitación del artículo.

El pensamiento y lectura crítica van de la mano de un espíritu escéptico, no de una mente conformista. Los alumnos de ortodoncia (supongo que también aplica a la odontología en general y sus especialidades, aunque no estoy muy seguro) vamos más que sesgados cuando leemos un artículo, llevamos dentro de nosotros ideas como: Este artículo fue escrito por el Dr. (aquí coloca el apellido de tu rockstar favorito) y estoy seguro me va a gustar mucho, yo quiero usar la técnica del Dr. (igual coloca aquí el apellido) y tengo que aprenderme todo de memoria para poder aplicar la técnica pura. A mi profesor favorito le gusta mucho este autor, a mi me debe de gustar también.

Al alumno no se le debe de enseñar para memorizar, se le debe de enseñar para aplicar los conocimientos.  El día de ayer en Ortodoncia Basada en Evidencia hablamos sobre los  7 pasos para la práctica de ortodoncia basada en evidencia, y uno de esos 7 pasos es la evaluación crítica de la evidencia. La cual e puede hacer de muchas maneras, sin embargo para empezar y de una manera sencilla, esa evaluación crítica podría hacerse con 3 pequeñas preguntas:

  • ¿Los resultados del estudio son válidos?
  • ¿Cuáles son los resultados y son importantes? 
  • ¿Los resultados pueden ayudar a mis pacientes?

Y podemos agregar muchas más, ¿qué tipo de estudio fue hecho?, ¿qué tipo de controles hubo?, ¿el problema se pudo haber resuelto de otra manera?, de ser así ¿se explicaron esas otras maneras?, ¿existen conflicto de interés por parte de los autores?, ¿el artículo es patrocinado por una casa comercial?

De nuevo y para aquellos que piensan que ser crítico es ser una diva salida de los reality-shows de tv, ser crítico no tiene nada que ver con destrozar a los autores, tiene que ver con el método en el que se llego al resultado, y con la aplicación del mismo para nuestras clínicas. Debemos aprender a ser más críticos con la información que usamos para tratar a nuestros pacientes.

En futuras notas, seguiremos hablando sobre este tema.

¿Cómo se actualiza el ortodoncista?

by 2 comentarios

knowledgeMantenernos al día es una obligación para nosotros ya no es ningún plus, es una obligación.  Como la ciencia que es la Ortodoncia, cada día sale algo nuevo, cada día se publica algo nuevo, cada día se tira un dogma. Unos días atrás en la página de Facebook de Orthohacker hice una pregunta a mis 4 lectores, la cual decía: ¿Cuál es la mejor manera para que un ortodoncista se mantenga actualizado?

¿Qué opinaron mis lectores?

Las respuestas más populares fueron las siguientes: leer artículos, congresos, diplomados, revisión de casos con colegas. Aquí pueden leer los comentarios que ofrecieron mis lectores.

Analicemos las más populares:

Ya que mis lectores ofrecieron una respuesta, me senté a analizar los métodos más populares de actualización, con las siguientes conclusiones

Leer artículos: La lectura de artículos de journals es el pan nuestros de cada día desde los años de posgrado. Sin embargo debemos de recordar un pequeño detalle. ¿De que manera o por cual razón empezamos a leerlos? Fácil, por que era parte de alguna materia, por que algún maestro te pedía que dieras clase sobre tal o cual artículo. Sin embargo si estamos muy familiarizados con la lectura de artículos, también lo deberíamos de estar con la lectura crítica de artículos. ¿Sabemos criticar artículos? Y con eso no me refiero a decir cosas como: eso es mala ciencia, el artículo esta mal hecho. No, eso parece más berrinche de kindergardeano  que otra cosa.  Dar una lectura critica a un artículo es aquello que nos hará darle más utilidad para nosotros. Nadie te va a poner un 10 por aprender de memoria esos artículos, pero tus pacientes si te van agradecer que sepas sacar lo mejor de ellos para poder o no aplicarlo a sus tratamientos.

Congresos/Diplomados: He aquí un método de actualización muy popular (y necesario). Sin embargo también tiene lo suyo. ¿Quién organiza el evento?, ¿cuál es la razón del mismo?, ¿hay horas crédito (validas) para el evento?, ¿voy a ir a aprender o a socializar?. Como Ortodoncistas estamos obligados también a tener un número de horas crédito de actualización para asuntos de certificación, recertificación y curriculum, en pocas palabras, tenemos que ir. Sin embargo debemos de ser muy cuidadosos con los eventos a los que asistimos.  Igualmente con los diplomados, muchas veces es algo frustrante que no existan diplomados independientes, y todos sean en pro de alguna técnica/sistema/filosofía (secta) y una casa comercial. Por favor no permitamos que los eventos de Ortodoncia se transformen en reuniones de ventas tipos Amway… aunque creo ya se parecen.

Revisión de casos con colegas: Este tipo de aprendizaje es favorito de muchos ortodoncistas, vaya, lo tenemos desde nuestros años de estudiante, cuando teníamos que escuchar y poner atención en la presentación de casos de nuestros compañeros grado y grado mayores o menores.  De este feedback, uno puede aprender mucho, sin embargo también tiene sus limitantes.  Conforme te enrolas en tu consulta privada y otras responsabilidades es un poco difícil poder juntarte con colegas para este tipo de prácticas, aun así muchos hacemos un gran esfuerzo para poder dominar nuestra agenda y asistir. Ahora viene otro problema, conforme crecen los grupos, se puede volver una verdadera pesadilla, principalmente si no existen reglas y/o condiciones, por ejemplo, nunca falta que algún ortodoncista se la quiera dar de líder o intento de macho alfa, criticando todo lo que ve y no aceptando ningún tratamiento presentado por sus colegas, vaya eso es tan patético.

¿Qué nos dejan estas tres opciones?

Leer artículos, ir a congresos/diplomados, revisiones de casos, las 3 en teoría son excelentes métodos para mantenernos actualizados.  Sin embargo debemos de tener mucho cuidado. Si no hacemos de manera crítica cada una de ellas, podríamos simplemente tirar nuestro dinero a la basura. Lo he escuchado mil veces, argumentos que ya decimos de una manera tan natural y espontánea para “defender nuestros gustos”:

  1. ¿Para qué leo ese artículo? Si va en contra de lo que yo creo.
  2. ¿Para qué voy a ese evento? Si ahí no van mis amigos y camaradas, ademas de que opino diferente que el conferencista y me caen mal quienes lo organizan
  3. ¿Por qué razón voy a ver los casos clínicos de otros? Si yo soy lo suficientemente bueno, no los necesito, yo soy el mejor ortodoncista de la ciudad

De ese tipo de comentarios. En fin mis estimados lectores, estar actualizado no es fácil, ni barato, sin embargo teniendo en cuenta que la ortodoncia como ciencia esta cambiando a paso acelerado, no estar actualizado es más caro de lo que te imaginas. Siendo críticos con lo que leemos, eligiendo de manera práctica los eventos científicos a los que asistimos y aprendiendo humildemente del feedback que nos pueden dar colegas (más viejos y más jóvenes que nosotros), estar actualizado puede llegar no solo a ser más fácil, sino también puede ser más divertido, útil y práctico.

Actualización: Nueva información sobre FACE Evolution

by Deja un comentario

faceevolution2Varios lectores me han preguntado si se algo nuevo sobre el sistema FACE Evolution. De antemano se de la enorme cantidad de seguidores que el Dr. Ayala tiene no solo en México, sino en más países.  Hace unos días, y gracias a Ignacio Jover (Forestadent) he recibido nueva información sobre FACE Evolution.

Aquellos que anduvieron por la Madre Patria, los días 10 y 11 de abril (Madrid – España), en la Expoorto 2015, tuvieron la oportunidad de ver tanto al Dr. Domingo Martin como al Dr. Jorge Ayala presentando la prescripción FACE Evolution.

El año pasado ya habíamos compartido un pequeño documento, en la nota  Más información sobre el bracket FACE Evolution de Forestadent, sin embargo, ya han actualizado al información, así que para todos aquellos que son usuarios de FACE Evolution así como aquellos interesados en saber más sobre esta propuesta, pues aquí les dejamos el documento.