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Orthohacker

Archivos para abril 2015

¿La oclusión ideal se ha vuelto la piedra filosofal del ortodoncista?

16 abril, 2015 by Mario Deja un comentario

hppiedrafiolosal¡Oh, pequeño Harry Potter!, haz el favor de devolvernos la piedra filosofal, es nuestra. Hoy comparto un artículo más que interesante, principalmente para recordar de donde venimos, se llama A Philadelphia Fable: How Ideal Occlusion Became the Philosopher’s Stone of Orthodontics y fue escrito por  los doctores James L. Ackerman, Marc B. Ackerman y Martin R. Kea, publicado en el Angle Orthodontist. El cual es un editorial más que divertido, informativo e interesante.

Al igual que los alquimistas de la Edad Media buscaron la “piedra filosofal ” ‘, una sustancia mítica que, además de la transformación de los metales en oro, sería la panacea para los males humanos, también lo hicieron los ortodoncistas del siglo 19, tratando de descifrar el gran plan de la naturaleza para el arreglo de la maloclusión,  que serviría como la piedra angular para el emergente campo de la regulación mecánica de las irregularidades de los dientes.

Les recomiendo ampliamente la lectura, para muchos no dir nada nuevo, para otros será pura herejía. Para mi, es un excelente aprendizaje. Me quedo con la siguiente frase, la cual se ha vuelto una de mis favoritas en este mundillo de las “orthodontics-quotes”:

La salida del dogma de la oclusión ideal no reducira a los ortodoncistas contemporáneos a ”cosmetólogos” sino que los libera para mejorar la apariencia dentofacial de un paciente y, en algunos casos, la función oral.

Aquí les dejo el link para que lo bajen, lo lean y lo analicen.

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Brackets de ortodoncia, entre la pasión y la ciencia.

15 abril, 2015 by Mario 4 comentarios

Pictures in the News: Cairo, EgyptCuando leí este editorial me acorde de muchos, sobre como en la ortodoncia hemos crecido con grandes discusiones alrededor de los brackets, sobre cuales de ellos son mejores, los de autoligado o de los ligado convencional, los 018 o los 022. Por desgracia en la ortodoncia, muchos productos son lanzados al mercado de consumo del ortodoncista, sin pruebas científicas, bueno debemos de recordar aquí que nosotros (como buenos odontólogos) nos consideramos más artistas que científicos clínicos.

El editorial en cuestión se llama Orthodontic brackets – between passion and science, escrito por el Dr David Normando y publicado por el  Dental Press Journal of Orthodontics, y la verdad, concuerdo con varias cosas que vienen ahí. Aquí les dejamos el link para bajarlo 

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Aerodentist…. sí, lo sabes… WTF!!

14 abril, 2015 by Mario 2 comentarios

aerodentistEl WTF! lo tiene bien ganado. Aunque debemos de revisar un poco la información existente sobre esta “nueva manera de hacer ortodoncia”.

¿Qué es Aerodentist? Según su página web: “El sistema Aerodentis es un paradigma terapéutico para alinear dientes que se basa en tres décadas de investigación médica. Es válido para todas las edades y resuelve muchas de las deficiencias de los tratamientos ortodóncicos existentes – en particular, los brackets convencionales y los alineadores transparentes. Diseñado para el uso nocturno, durante el sueño, el sistema terapéutico Aerodentis libera a su usuario totalmente de los dispositivos ortodóncicos durante el día, mientras lleva su vida habitual.”

Consta de dos partes, el dispositivo dental personal y la consola de mando. Pero dejemos a un lado las palabras y mejor mostremos lo que ellos tienen:

Ok, el video muestra la idea que tienen, aunque deja algunas preguntas al aire. Para empezar en ningún lugar de la página he visto que es un aparato solo para ortodoncista, en pocas palabras, un dentista general puede también comprarlo y hacer “aerodoncia” o no se como se llame eso.

Una compañía israelíta llamada Dror Orthodesig y la Dra. Orit Nadav  son los encargados de este nuevo aparato. Si bien, uno no puede tapar el sol con un dedo, el aparato luce realmente novedoso, pero de eso a que realmente haga el trabajo, pues se necesita más evidencia.  Tiene una sección donde comparten investigación, pero no hay pruebas clínicas del uso del aparato.

¿Funciona realmente? Bueno en el mismo sitio tienes algunos casos tratados con el mismo, ustedes pueden checar los resultados. Aquí puedes revisarlos.

Son muchas las ventajas aparentes según los mismo creadores del sistema, pero no cuentan con evidencias al respecto. Si bien es un novedoso diseño, necesitamos más pruebas aún, espero que conforme pasen los años se hagan más investigaciones usando el Aerodentist, principalmente investigaciones independientes. En pocas palabras, vamos a tener que esperar mucho para eso.

Aun así esperamos también que conforme pasen los años este tipo de aparato se popularice de cierta manera, y realmente puedan existir investigaciones que analicen su eficacia y eficiencia.

Por mientras, por todo el buzz que este aparato esta creando, yo solo puedo decir: WTF!!!

 

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Baja el número de abril del 2015 del International Journal of Orthodontics and Implantology

13 abril, 2015 by Mario Deja un comentario

ijoi38Por fin ya podemos bajar el nuevo número del International Journal of Orthodontics and Implantology, del Dr. Chris Chang. El ejemplar es el número de abril del 2015, entre los artículos que podremos encontrar tenemos los siguientes:

  • Conservative Correction of Severe Skeletal Class III Open Bite
  • Interdisciplinary Treatment for a Mutilated Malocclusion with Excessive Vertical Dimension and Bimaxillary Protrusion
  • Correction of a Full Cusp Class II Malocclusion and Palatal Impingement with Intermaxillary Elastics
  • Missing Maxillary Central Incisor Treated with Mesial Substitution of the Lateral Incisor, Canine and First Premolar

Entre otras más, ya era hora que lo colgaran nos tenían preocupados. En este link lo pueden bajar.

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BraceMate un app para que los pacientes experimenten con los colores de las liguitas para ortodoncia

10 abril, 2015 by Mario Deja un comentario

bracemateSi bien siempre he dicho que la ortodoncia es más que “cambiar liguitas”, para aquellos pacientes que las usan (otros usan autoligado o ligadura metálica) puede llegar a ser objeto de varios minutos en el sillón dental tratando de escoger cual se les puede ver mejor, dependiendo sus gustos, su estado de animo, la temporada, si juega o no la selección o su equipo favorito, etc, etc, etc.

BraceMate es una app que soluciona ese pequeño detalle, para mí no es el detalle de que color de ligas usan, sino el detalle de cuanto tiempo tardan en escogerlo. Con esta aplicación los pacientes pueden tener una idea de como se verán con tal o cual color de liga, y la pueden decidir desde la sala de espero, o incluso antes. Usándola desde tu smartphone o desde una tablet. Así como también ofrece tips para el paciente con ortodoncia.

Haciendo la vida un poco más fácil para el paciente y el ortodoncista. Actualmente esta para iOS y Android.

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5 tips para dar una segunda opinión en ortodoncia

9 abril, 2015 by Mario 1 comentario

segundaoCada día es más común (por muchos factores de los cuales no hablaré hoy) que lleguen pacientes a la consulta buscando una segunda opinión sobre su tratamiento. Dar una segunda opinión no es ninguna tarea fácil, es un cargo de mucha responsabilidad. Y como tal debe de ser tratada. Muchos colegas lamento decirles que usan estos escenarios para sacar su código postal, y hacen directamente lo siguiente:

a) Sin importar como va el tratamiento del paciente que busca la segunda opinión, se quejan del mismo. Ejemplo: ¡qué tratamiento tan mal hecho!, ¡es horrible!

b) Sin importar como va el tratamiento del paciente que busca la segunda opinión, hablan pestes del otro ortodoncista. Ejemplo: ¡Ese doctor no sabe lo que hace, es un ignorante!

c) Sin importar como va el tratamiento del paciente que busca la segunda opinión, hacen sentir al paciente como un verdadero estúpido por no haberlos escogido a  ellos antes. Ejemplo: ¡Usted debió primero haber venido conmigo, yo soy el único y mejor en la ciudad!, ¡que lastima que no le importe la salud de sus hijos!

d) Sin importar como va el tratamiento del paciente que busca la segunda opinión, harán lo imposible para convencer al paciente que se quede con ellos. Ejemplo: ¡Deben de quedarse conmigo para que solo así las cosas sean hechas correctamente!, ¡solo yo y nadie más que yo puede resolver esto!

Tranquilos todos, que no panda el cúnico. Lo primero que debemos de hacer es analizar si realmente las cosas están mal como para que el paciente buscara una segunda opinión. Debemos de recordar que nuestras acciones y comentarios en este tipo de consulta dictan la clase de profesionales que somos, tanto con nuestros pacientes como nuestros colegas, y también debemos recordar que el propósito de expresar nuestra opinión (la segunda opinión) es para solucionar un problema, no para empeorarlo.

A continuación les dejo 5 tips para analizar antes de dar una segunda opinión:

1) NO dar rienda suelta a nuestros prejuicios personales, ya sea sobre la competencia entre ortodoncistas o las diferentes escuelas-métodos-filosofías de tratamiento.

2) NO criticar a los demás para que el paciente pierda la confianza en el ortodoncista que lleva su tratamiento

3) NO atacar tratando de establecer una superioridad de conocimiento o experiencia, en dado caso de que exista diferencias en el diagnóstico

4) NO caer en provocaciones del paciente que desea hablar mal de su ortodoncista

5) NO dar una segunda opinión sin antes haber revisado la historia clínica del paciente y sus registros pre-tratamiento.

Debemos de recordar que muchos pacientes no son tan honestos a la hora de hablarnos de sus anterior doctor y/o tratamiento, así que un buen interrogatorio también es requerido. Es de lo más común enterarnos que llegan pacientes que llevan 3 años de tratamiento (de los cuales solo han ido a 2 consultas) que deben todo al anterior doctor y que llegan a nosotros por que “somos los mejores la ciudad”, y para acabarla te salen como “bueno el tratamiento ya lo pague con el otro doctor, usted no me debe de cobrar nada”.

Así como también hay pacientes que realmente necesitan toda nuestra ayuda posible. Dar segundas opiniones no es fácil, es un ejercicio que requiere tanto experiencia, ética y evidencias, todo para poder ayudar al paciente, ya sea diciendo que las cosas podrían ser mejor así como también diciendo que no debe de preocuparse que todo va bien.

Parte de esta nota esta basada el siguiente artículo:

‘‘….and he did what?! ’’: Giving a second opinion in orthodontics por Bruce S. Haskell (Angle Orthodontist)

Archivado bajo: Opiniòn Etiquetado con: AngleOrthodontist, segundaopinión

7 alternativas a la ortodoncia basada en evidencia.

8 abril, 2015 by Mario 1 comentario

siete7Muchos de ustedes si preguntarán… y si no me gusta la ortodoncia basada en evidencia, ¿qué puedo hacer?. Considero que no debes de preocuparte más, aquí en Orthohacker te traemos unas alternativas para que decidas con cual te puedes quedar:

Ortodoncia Basada en la Eminencia: Cuanto más experiencia tenga  el colega, menor importancia que le dará a algo tan mundano como la evidencia. La experiencia, al parecer, supera cualquier cantidad de evidencias. Estos colegas tienen una conmovedora fé en la experiencia clínica, que ha sido definido como «cometer los mismos errores cada vez con más confianza a lo largo de una cantidad impresionante de años». El cabello canoso y la calvicie  crean el efecto halo en ellos.

Ortodoncia Basada en la Vehemencia: La sustitución de la evidencia por el volumen de voz es una técnica efectiva para intimidar a los compañeros con poco carácter y para convencer de tu capacidad a los familiares del paciente.

Ortodoncia Basada en la Elocuencia: El bronceado (incluso en invierno), el traje de Armani, la corbata de seda, el pañuelo en la chaqueta y el palique deberían ser igual de finos. Elegancia de sastre y elocuencia verbal son potentes sustitutos de la evidencia. Así nos lo muestran muchos de los conferencistas del circuito de “oradores de ortodoncia”.

Ortodoncia Basada en la Providencia: Si el ortodoncista responsable no tiene ni idea de qué hacer ahora, la decisión puede dejarse perfectamente en las manos del Altísimo. Desgraciadamente, demasiados clínicos son incapaces de resistirse a que Dios les ayude con la toma de decisiones. ¿Será esa la razón por las cuales nos encanta dividirnos en sectas?

Ortodoncia Basada en la Desconfianza: Algunos ortodoncistas ven un problema y buscan la respuesta. Otros simplemente ven un problema. El ortodoncista con desconfianza puede no hacer nada por  desesperación. Lo cual puede ser mejor que hacer algo sólo porque de lo contrario le dolería el orgullo.

Ortodoncia Basada en el Nerviosismo: El miedo a la denuncia es un estímulo poderoso para el sobrediagnóstico y el sobretratamiento. En una atmósfera de fobia a las demandas, la única prueba mala es la no realizada.

Ortodoncia Basada en la Confianza. Esta modalidad está restringida a los cirujanos (maxilofaciales).

Por supuesto que esta nota fue hecha con un poco de humor (aunque no tan alejada de la realidad). Está basada en la nota original llamada Seven alternatives to evidence based medicine publicado en el BMJ, y su traducción literal al castellano que publicada en Per Ardua ad Astra llamada Siete alternativas a la Medicina Basada en la Evidencia.

Archivado bajo: Humor Etiquetado con: alternativas, Humor

Evaluaciones subjetivas vs evaluaciones objetivas en la estética de la sonrisa

7 abril, 2015 by Mario Deja un comentario

smilemeshEl objetivo de este estudio, llamado Subjective vs objective evaluations of smile esthetics y publicado por el AJODO,  fue analizar las relaciones entre las evaluaciones subjetivas de sonrisas postratamiento capturados con la fotografía clínica y calificadas por un panel de ortodoncistas y los padres de los pacientes de ortodoncia, y las evaluaciones objetivas de las mismas sonrisas del programa Smile Mesh. 

Se analizaron las fotografías clínicas de 48 pacientes tratados con ortodoncia,  calificadas por un panel de 25 ortodoncistas experimentados y 20 padres de los pacientes. Se utilizaron muestras independientes para comprobar si las medidas objetivas fueron significativamente diferentes entre los sujetos con sonrisa  “atractiva” y “poco atractiva” y los que tienen la sonrisa “más atractiva” y “menos atractiva”. Además, se realizó una regresión logística para evaluar si las medidas podrían predecir si una sonrisa capturado con la fotografía clínica sería atractivo o poco atractivo.

Una de las conclusiones a los que llego el grupo de investigadores, en el cual se encuentra el Dr. McNamara, fue que ninguna medida objetiva de la sonrisa podía predecir sonrisas atractivas o poco atractivas a juzgar subjetivamente.

Aquí les dejamos el artículo.

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Diferente ligado de bracket

6 abril, 2015 by Mario 1 comentario

difligadoA continuación para empezar la semana, les traemos un artículo relativamente corto llamado Bracket Ligation with a Difference, publicado por el Journal of Indian Orthodontic Society, en el cual se muestra una técnica diferente (no estoy diciendo que nueva) de ligado de arco al bracket por medio de un modulo elástico.

Dicha técnica puede llegar a usarse en algunos casos, como el que se muestra en la foto (explicado en el artículo que les dejamos). Estoy seguro que muchos de mis lectores ya aplican este tipo de ligado, otros probablemente no lo conocen. Aquí se los dejamos como un tip clínico, espero les sirva. Aquí va el link.

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Requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de un consultorio de ortodoncia según la Norma Oficial Mexicana.

3 abril, 2015 by Mario 9 comentarios

consultoriodentalA continuación les dejo un documento llamo PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-016-SSA3-2009 publicado en el Diario Oficial de la Federación, en el cual se establece  los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. El que corresponde a  nosotros es el apartado 13.35.3. Consultorio de Ortodoncia (página 38)

Léanlo y comenten que opinan. Aquí se los dejamos para que lo bajen.

Gracias al Dr. Carlos Martínez por haberlo compartido ayer.

ACTUALIZACIÓN: nuestro lector Oscar Castillo, nos ha corregido enviándonos un documento más actualizado, la NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, aquí el link para bajarlo.

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