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Orthohacker

Archivos para marzo 2015

Reporte de caso clase 3 tratada con camuflaje y expansión rápida palatina

17 marzo, 2015 by Mario 1 comentario

ac3camouflageSeguimos esta semana con un tema que a muchos les interesa, los camuflajes en clase 3, el día de hoy toca un artículo de recién publicación en el Angle Orthodontist (marzo 2015) llamado Camouflage treatment of skeletal Class III malocclusion with asymmetry using a bone-borne rapid maxillary expander.

Este caso se presenta el uso exitoso de mini-implantes palatinos para la rápida expansión maxilar y distalización mandibular, en un paciente Clase III esqueletal. La paciente era una niña de 13 años de edad, con la queja principal de la asimetría facial y un mentón sobresaliente. Se eligió camuflaje tratamiento de ortodoncia, reconociendo la posibilidad de necesidad de cirugía ortognática después de la finalización de su crecimiento.

Una expansión rápida se utilizó para corregir la discrepancia transversal y luego se utilizó como anclaje indirecto para la distalización de la dentición inferior con elásticos de Clase III. Como resultado, una oclusión de clase I. con inclinación favorable de los dientes superiores se logró sin ningún efecto adverso. El período total de tratamiento fue de 25 meses.

Aquí les dejamos el link para que lo revisen 

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Alteración dentofacial clase III tratado con camuflaje

16 marzo, 2015 by Mario Deja un comentario

camuclase3unamDe la Revista Mexicana de Ortodoncia, traemos este artículo  llamado Alteración dentofacial clase III tratado con camuflaje: Reporte de caso clínico. En este artículo se ve los resultados de un camuflaje ortodóntico hecho en una paciente de 13 años de edad con características típicas de pseudo clase III, la cual fue rara en  la clínica de especialización de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Guadalajara.

 El objetivo del tratamiento era lograr alineación, clase I molar y canina y relación intermaxilar y perfil adecuado basados en la extracción de los primeros premolares superior e inferior. Se presentan los resultados después de 2 años y seis meses de tratamiento.

Aquí pueden leer el artículo

Archivado bajo: Artìculos Etiquetado con: camuflaje, clase 3, revistamexicanadeortodoncia, unam

Oiga doctor yo no soy tu paciente pero traigo unos brackets tirados, ¿me los podrías pegar?

13 marzo, 2015 by Mario 11 comentarios

lisabktsOiga doctor yo no soy tu paciente pero traigo unos brackets tirados, ¿me los podrías pegar?, me lo han venido a decir mil veces. Siempre es igual, son historias como “ando de vacaciones aquí y se me cayeron unos brackets”, “soy de fuera y mi ortodoncista me dijo que buscara a alguien aquí”, “me atiendo en otro lado pero ahorita no esta el dentista”, o incluso, y esta la comento para los novatos recién salidos del posgrado, “nunca me atiende ese doctor y se me cayeron varios, coloque los brackets que se me cayeron  por favor, y créame que voy a dejar a ese doctor y vendre solo con usted”.

Mucho cuidado con este tipo de paciente, aunque siempre nuestra primera intención será ayudarlos, debemos de analizar que esta pasando. Realmente “no es de la ciudad” el paciente, ¿cómo se le cayeron los brackets?, ¿por que no va con su ortodoncista? (usualmente no son de otra ciudad), si realmente es de otra ciudad ¿por que no se comunica con su ortodoncista para que le recomiendo un colega?.

¡Hey Orthohacker!, ¿cuál es tu problema?, debemos ayudarlos

Pues con mucho cuidado, colocar brackets no es nada más “pegar brackets”, no sabemos que esta haciendo el ortodoncista (me quiero imaginar que lo esta atiendo un ortodoncista), si bien podemos darnos una idea por como viene la boca, no tenemos herramientas necesarias para “adivinar” en que etapa va. Un día llego así un paciente, traía un arco trenzado, dientes con giroversiones y espacios por cerrar y me dice “póngame este bracket que se me cayo, ya tengo 2 años de tratamiento y mi dentista me dijo que ya me iba a quitar los brackets”.

Otro día un señor saco cita para que le recolocar  unos brackets a su hijo, dijo que eran de otra ciudad y que habían llegado de vacaciones un día antes, cuando el niño entro a consulta llevaba el uniforme escolar de un colegio local ¿WTF?. Nuestra naturaleza y vocación nos dicen que debemos ayudarlos, lamentablemente las experiencias nos dicen… piénsalo antes por favor.

Ok, entonces ¿qué debemos de hacer?

No voy a decirte que debes de hacer tu, voy a comentarte lo que hago yo. Cada vez que llega alguien así al consultorio, antes de que se siente en el sillón dental, hablo con el y/o con sus padres, les pregunto:

  • ¿Cómo se le cayeron los brackets?
  • ¿Cuánto tiempo lleva con los brackets tirados?
  • ¿Ya le informaron al doctor que ve al paciente?
  • ¿Por qué no le pidieron  a el una recomendación?
  • ¿Cuánto tiempo va a pasar hasta que vuelvan a ver a su doctor?
  • ¿Cómo se le cayeron los brackets? (la vuelvo a preguntar, usualmente siempre cambian la historia)
  • ¿Cuánto tiempo lleva de tratamiento activo? (el tiempo que lleva con los brackets puestos)
  • ¿Cuánto tiempo tienen que no ven al doctor que realiza el tratamiento? (atención con la respuesta que te pueden dar aquí)

Después de ese pequeño interrogatorio, le comento que “pegar brackets” no es lo importante , lo importante es saber que esta haciendo el doctor con los brackets en la posición en la que se los coloco. Trato de explicar que el consultorio de ortodoncia no es un salón de belleza, somos científicos clínicos, y nuestras decisiones no son ningún juego ni deben tomarse a la ligera. Usualmente si cobro recolocaciones es por que mis propios pacientes me tiraron brackets comiendo cosas duras, etc. A pacientes que no son míos, el costo es mayor, simplemente para que se desanimen y decidan mejor esperarse a ver a su doctor.

Colocar un bracket en un diente es una enorme responsabilidad que no debe tomarse tan a la ligera. No puedo hacerme responsable por un caso que no se como empezó, no se que quieren hacer, no se cuanto tiempo lleva (realmente) de tratamiento. No trae radiografías, no trae fotos de inicio, vaya. No se puede entrar así a ciegas a trabajar.

Les recomiendo siempre que vean a su doctor, es más que si tiene el teléfono del mismo, en ese momento nos comunicamos con el. Todo por la seguridad de la salud del paciente. Existen muchas personas que son muy abusivas y malintencionadas, las cuales saben muy bien manejar al dentista, diciéndole lo que quiere oír (vine con usted, por que me dijeron que era el mejor de la ciudad, y bla bla bla), y luego el que tiene que pagar los platos rotos es uno. Ah, un detalle más. Usualmente este servicio de hacerse se cobra, y siempre salen con cosas como “¿por qué me cobra si el doctor que me los puso ya me había cobrado?” (WTF)

¿Y qué pasa con los pacientes que realmente están  buscando ayuda?

Trato de ayudarlos, orientarlos y analizando en cada caso en particular lo que necesita. En algunas ocasiones han llegado pacientes de otras ciudad con un bracket tirado y vienen recomendados por algún (conocido) colega, nos comunicamos con el y podemos hablar sobre el caso, y de esa manera no entramos a ciegas. Trabajamos en equipo.

Siempre que puedo comunicarme con el doctor que lleva el tratamiento, me siento más seguro, y es más fácil trabajar. Ante todo aquí debemos dejar tres cosas en claro, número uno el paciente es importante, número dos al paciente “probablemente no le están haciendo ortodoncia, simplemente le pegaron brackets”, número tres no podemos meter mano en algo que no sabemos que esta planeando hacer.

Mi recomendación personal para mis colegas es que tengan mucho cuidado, que no entren a trabajar a ciegas, la responsabilidad de colocar un bracket no es un juego, analicen el caso y al paciente, decidan lo mejor para los dos. Y por si alguna persona esta leyendo esto y se identifica con este tipo de paciente, mi recomendación es la siguiente, traten de ser lo más honestos que puedan con el ortodoncista, contesten de manera real todas las preguntas que el doctor hace, un ortodoncista les dará la mejor opción para ustedes que será esperar o que su propio doctor les recoloque los brackets tirados o colocarlos en ese momento.

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Reporte de caso de extrusión dental con un método modificado usando mini-implante

12 marzo, 2015 by Mario 1 comentario

exhcrCada día diferentes clínicos de ortodoncia encuentran diferentes métodos para trabajar en los cuales usan mini-implantes. El artículo que compartimos hoy se llama Dental Extrusion with Orthodontic Miniscrew Anchorage: A Case Report Describing a Modified Method, en el cual hacen el reporte de un caso sobre extrusión de un canino con un mini-implante. El artículo fue publicado en el Case Reports in Dentistry.

Este método modificado utiliza tres aparatos de ortodoncia: un mini-implantes, un alambre de ortodoncia, y un bracket. El objetivo de este caso era aumentar la longitud de la corona clínica de un diente fracturado, por medio de una extrusión con el método modificado de Roth y Diedrich.

Aquí les dejamos el link.

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Consentimiento Informado para el paciente de Ortodoncia

11 marzo, 2015 by Mario 3 comentarios

720109671_804785082173455535Muchos de mis lectores me han comentado si tengo un consentimiento informado para el paciente de ortodoncia. El consentimiento informado es un documento muy importante para la práctica privada del ortodoncista, y el paciente debe de leerlo, entenderlo y firmarlo, de hecho si existe algún punto el cual el paciente no entienda, nosotros debemos de explicárselo de una manera fácil comprender para el paciente.

A continuación les dejo el que yo uso actualmente, es el Consentimiento Informado para el paciente de Ortodoncia de la AAO

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Peligrosa moda de “hazte-ortodoncia-por-ti-mismo”

10 marzo, 2015 by Mario 10 comentarios

diyokEspero que este mensaje llegue a muchos ortodoncistas, para que lo compartan, tanto con sus colegas como con sus pacientes. Durante el mes de febrero, varios de mis contactos, colegas y fuentes de noticias compartieron en sus cuentas de redes sociales una nueva moda que esta surgiendo entre las personas (actualmente parece que solo en EU), la moda se llama DIY Orthodontics ( do-it-yourself orthodontics), algo así como “Ortodoncia hecha por ti mismo”.

El asunto es el siguiente, se esta popularizando el hecho de que las personas cierren sus propios diastemas en dientes anteriores con el uso de elásticos. De hecho existe una empresa que se dedica a eso (si, Dios no saben lo que hacen) llamada Teeth Gap, la cual vende las ligas para que las personas se cierren por si solas esos diademas, sin la necesidad de ir con un ortodoncista. El AJODO saco un editorial el verano pasado hablando sobre el mismo tema, el editorial se llama Consumer alert on the use of elastics as “gap bands”, y lo pueden leer aquí.

Otro servicio más, igual que el anterior es Ortho FlexBands, el cual se dedica a lo mismo, dar ligas para el cierre de diastemas. Aquí les dejamos el video promocional de ellos mismos:

Pero ahí no acaba el problema, recientemente también se dio a conocer un servicio, en el cual las personas mandan sus propias impresiones y les regresan sus “alienadores” para que ellos se hagan sus tratamientos. La compañía se llama SmileCareClub, lo realmente triste de esto, es que en esta opción, los mismo doctores  forman parte, vaya es un Invisalign hecho por ti mismo. Aquí les dejamos un video del asunto:

Muchos de estos servicios se escudan en que ofrecen una “ortodoncia de costo más accesible”, la cual termina siendo más cara por los daños que podrían llegar a causar. Si bien estoy de acuerdo de que deben de existir “opciones accesibles”, no podemos dejarnos llevar por opciones más peligrosas que beneficiosas.

En febrero pasado el NY Times saco dos notas al respecto, alertan a las personas de este tipo de prácticas caseras las cuales pueden ser más peligrosas que beneficiosas para las personas, las cuales por querer ahorrar dinero, terminan por gastar más, ademas de los posibles daños irreversibles. La primera nota se llamo Do-It-Yourself Orthodonture: Don’t Try This at Home (aquí va el link en el NYT) y la segunda se llamo Straighter Teeth by Mail (aquí va el link en el NYT), ambas notas salieron publciadas el primero de febrero del este año. Por supuesto que la AAO no se pudo quedar atrás, y el día 31 de enero (2015) sacaron un comunicado oficial al respecto, lo pueden leer aquí.

¿Qué nos queda de todo esto a los ortodoncistas?

Tener mucho cuidado, y saber orientar a nuestros pacientes. Se acercan tiempos muy peligrosos para la salud de las personas, principalmente con la popularización y consumo de este tipo de servicios, de los cuales hablamos en la nota. Serán meses para que salgan los clásicos latinos que ven en estos casos la oportunidad de hacer negocios y sacar productos similares.

La foto usada en esta nota, es de Komonews, en su nota Trend of do-it-yourself orthodontics worries doctors, se las recomendamos leer también. 

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Tercer evento de profesionalización continua en ortodoncia

9 marzo, 2015 by Mario Deja un comentario

orthodentdigital15Los días 30 y 31 de marzo del 2015, se llevará a cabo en la ciudad de Guadalajara (Jalisco), el Tercer evento de profesionalización continua en ortodoncia, organizado por Orthodent Digital.Este año dicho evento tendrá la participación de los siguientes conferencistas, el Dr. Mauricio Calzada Lopez, el Dr. Julio C. Puma y el Dr. Carlos de León Silva y el Dr. Carlos E. Barajas. Los temas que se tocarán serán diseño de sonrisa en ortodoncia, tratamientos de extracciones de caninos para camuflaje clase 3, cirugía clase 3 y laser en ortodoncia, rehabilitación de casos maltratados en ortodoncia.

Aquí esta la página oficial del evento y  les dejamos los datos para aquellos que estén interesados en asistir a dicho evento:

orthodent15

VUETTA

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Oiga doctor yo no soy su paciente, pero ¿cuánto me cobra por solo cambiarme las liguitas?

6 marzo, 2015 by Mario

ligascolorSi recibiera un centavo por cada vez que he escuchado esto ( Oiga doctor yo no soy su paciente, pero ¿cuánto me cobra por solo cambiarme las liguitas? ), bueno ya tendría resuelto mi retiro. Es muy común, lamentablemente, cada día más común, que llegue personas que no son pacientes nuestros a pedir si “les podemos cambiar las liguitas”.

Y de ahí vienen otras experiencias, desde donde ves cada porquería, hasta donde ves trabajos bien realizados. Muchas veces esos pacientes disfrutan de hablar lo peor que pueden de “su doctor”, probablemente por que ya saben que uno de los talones de Aquiles de los ortodoncistas, es que nos encanta oír que hablan mal de otro colega, lo cual es simplemente patético.

Sin embargo no sabemos realmente que fue lo que ha pasado, no sabemos a ciencia cierta si esa persona ha ido de manera continua a sus citas de tratamiento, no sabemos quien lo atiende, no sabemos que tanto de lo que dice es cierto o falso. El o ella podrá decir algo, sin embargo sus dientes pueden mostrarnos algo muy diferente.

¿Qué hacer en estos casos? Honestamente no soy ninguna guía para los demás, simplemente les comentare lo que hago. A esos pacientes que “solo desean un cambio de liguitas”, les cobro el doble de lo que equivale una mensualidad, mi asistente les dice el costo, la mayoría de ellos no acepta, ese es mi intención, no deseo meter mano en tratamientos que yo no se como comenzaron, ni que están tratando de hacer. Hacer ortodoncia es más que “cambiar liguitas”, ademas de que un consultorio de ortodoncia no es un Burguer King, para que el “el cliente pida como lo que quiera”

Sin embargo los pocos que llegan a aceptar, terminan también por pedirme una segunda opinión, si llegan a traerme radiografías actuales, y si pueden las de inicio, trato de ser lo más objetivo que puedo, explicarle que es lo que veo, que es lo que yo haría. Lo demás depende del paciente.

Y algo más, se me olvida, para ir aclarando las cosas, una cosa es que me pidan cambio de liguitas y otra cosa es que vengan con molestias o con algo que les corte o lastime, ahí es diferente el asunto, pero eso es material de otra nota.

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Trasplante premolar para reemplazar un incisivo central perdido, reporte de caso del AJODO

5 marzo, 2015 by Mario 1 comentario

premolarcentral¿Transplantar un premolar (inferior) por un incisivo (superior)?, pues si, de eso se trata este reporte de caso llamado Premolar transplantation to replace a missing central incisor y publicado en e AJODO en su número de marzo 2015.El caso fue llevado por los doctores Deise Lima Cunha, Marco Antonio Masioli, Joa~o Batista Gagno Intra, Armelindo Roldi, Camila de Sousa Dardengo, y Jose Augusto Mendes Miguelf, de Brasil. [Leer más…] acerca de Trasplante premolar para reemplazar un incisivo central perdido, reporte de caso del AJODO

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Las afirmaciones hechas por anuncios publicitarios en los journals de ortodoncia … ¿están basadas en evidencias?

4 marzo, 2015 by Mario Deja un comentario

revistas¿Los anuncios que salen en journal de ortodoncia están apoyados por evidencia?. Si alguna vez te hiciste esa pregunta, este mes en el Angle Orthodontist han pensado en ti, y han publicado una investigación llamada Are claims made in orthodontic journal advertisements evidence-supported?. [Leer más…] acerca de Las afirmaciones hechas por anuncios publicitarios en los journals de ortodoncia … ¿están basadas en evidencias?

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