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Las 5 leyes de la retención en Ortodoncia por Neal Kravitz

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Uno de los verdaderos hackers de la Ortodoncia, es el Dr Neal Kravitz ( actual editor del JCO ), y directo de su ronco pecho compartimos con uds el día de hoy un artículo llamado  The five universal laws of retention can be applied to every patient.

El artículo nos menciona que mantener los dientes después de los brackets requiere un buen trabajo del ortodoncista, usar dos tipos de retenedores, mucha disciplina del paciente. Kravitz nos presenta 5 leyes las cuales recomienda para la etapa de retención de nuestros pacientes:

  • La Ley del Esfuerzo
  • La Ley del Espacio
  • La Ley de “Cinturón y Tirantes”
  • La Ley de los Buenos Hábitos
  • La Ley de la Responsabilidad del Ortodoncista

¿De qué trata cada una de ellas?

Muy fácil, haz click aquí y baja el artículo de manera libre

Comparando la Estética en 4 Tratamientos de Agenesia Lateral Maxilar

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Comenzamos la semana con un artículo llamado Esthetic evaluation of treatment strategies for missing maxillary lateral incisors publicado recientemente en el Angle Orthodontist, el cual se enfoca en evaluar los resultados estéticos de diferentes tratamientos para la ausencia de incisivos laterales superiores (los dientes que están al lado de los dos dientes frontales grandes). La falta de estos dientes puede ocurrir por caries, traumatismos o, más comúnmente, por una condición congénita llamada agenesia .

Los investigadores compararon cuatro opciones de tratamiento principales:

  1. Sustitución canina: Mover los colmillos (caninos) al lugar de los incisivos faltantes.
  2. Sustitución canina con restauración: Lo mismo que lo anterior, pero modificando los colmillos con resina compuesta para que parezcan más un incisivo.
  3. Prótesis Fija Adhesiva (RBFDPs): Un puente dental que se pega a los dientes adyacentes.
  4. Implantes dentales: Un tornillo que se inserta en el hueso y sobre el cual se coloca una corona.

¿Qué encontraron los investigadores ? ¿Cuál sería la mejor opción?….

Haz clic aquí para averiguarlo, es de libre acceso

Evaluación del posicionamiento de los brackets: un sistema personalizado frente al método convencional

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El artículo con el que empezamos esta semana se llama Evaluation of Bracket Positioning; A Customized System Versus the Conventional Method y fue publicado en el Turskish Journal of Orthodonitcs . Dicho documento trata sobre la evaluación de la posición de los brackets ortodónticos utilizando dos métodos diferentes: un sistema personalizado (Insignia) y un método convencional modificado (Kalange).

El objetivo principal del estudio fue comparar cómo se posicionan los brackets con estos dos sistemas en relación con el enfoque de Andrews para la colocación ideal de brackets, específicamente el punto del eje facial. Para tener un estándar, Andrews nos dio el concepto del eje facial de la corona clínica (FACC) y el punto FA, que es el punto medio de ese FACC. Para él, este punto FA es la ubicación óptima para el centro del slot del bracket, y las aletas deben ir paralelas al FACC . Es, por así decirlo, nuestro “gold standard” teórico para la colocación ideal.

Este estudio se propuso comparar cómo se colocan los brackets con dos metodologías distintas, siempre con el punto FA de Andrews como el “ideal” contra el que medir:

  1. Sistema Insignia (Personalizado y Digital):
  • Es un sistema “CAD/CAM” (diseño/fabricación asistida por ordenador).
  • Se parte de un modelo digital del paciente (obtenido de una impresión de silicona en este estudio ).
  • Se hace un diseño virtual del resultado final deseado (ingeniería inversa).
  • El software determina la posición ideal de los brackets y el diseño de los arcos. Los brackets son customizados en el slot (ranura) para ese plan específico .
  • Se usan cubetas de transferencia (jigs) de unión indirecta para llevar esos brackets a la boca del paciente .
  1. Método Kalange Modificado (Convencional, pero Digitalizado):
  • Originalmente, Kalange usaba mediciones milimétricas manuales sobre modelos de yeso para posicionar brackets basándose en ejes largos y líneas horizontales en los márgenes de los dientes  .
  • ¡Importante! En este estudio, Kalange fue modificadopara ser también un flujo de trabajo digital. Es decir, los brackets también se posicionaron virtualmente en modelos 3D y luego se usaron cubetas de transferencia impresas en 3D para la unión indirecta . Esto es clave porque estandariza el entorno digital para la colocación de brackets en ambos grupos, reduciendo la variabilidad manual .
  • La promesa de Kalange: Una colocación individualizada que considera la estética y la función, buscando evitar problemas asociados con la aplicación estricta del FA de Andrews en coronas de tamaños variados 
¿Cuáles fueron los resultados ? Haz click aquí es de libre acceso

Sonrisa gingival: factores etiológicos y modalidades de tratamiento

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El artículo del día de hoy se llama Gummy Smile: Etiological Factors and Treatment Modalities y fue publicado recientemente en el Indian Journal of Dental Sciences. Los autores nos  explican que una “gummy smile” se define como una exposición de la encía maxilar superior a los 1-2 mm considerados estéticamente normales, afectando aproximadamente al 10% de los adultos jóvenes, con mayor prevalencia en mujeres.

Las sonrisas gingivales suelen ser muy comunes en nuestros consultorios de ortodoncia. Entre los temas y conceptos que puedes encontrar en este documento tenemos:

  1. Definición y prevalencia: Explica qué es una sonrisa gingival (más de 2 mm de encía visible al sonreír) y su impacto en la autoestima, señalando que es más común en mujeres jóvenes .
  2. Causas: Detalla los múltiples factores que pueden provocarla, como un labio superior corto o hiperactivo, un crecimiento excesivo del maxilar (exceso vertical maxilar), el crecimiento anormal de las encías (hiperplasia gingival), y problemas en la erupción de los dientes o el crecimiento del hueso alrededor de ellos .
  3. Diagnóstico: Subraya la importancia de una evaluación exhaustiva que incluye análisis facial, de labios y periodontal, junto con estudios de imagen, para identificar la causa subyacente .
  4. Tratamiento: Describe las diversas opciones de tratamiento, que van desde soluciones menos invasivas como inyecciones de Botox o rellenos de ácido hialurónico (para problemas musculares del labio), hasta procedimientos quirúrgicos como la gingivectomía (para el exceso de encía), la cirugía de reposicionamiento labial o la cirugía ortognática (para problemas óseos o esqueléticos más severos) .

Es una excelente lectura para novatos y avanzados en la ortodoncia sobre las sonrisa gingival.

Haz click aquí apra bajar el artículo completo, es de libre acceso

Minitubos como auxiliar opcional en caso de pérdida del seguimiento de los alineadores.

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Durante la terapia con alineadores, es común que los dientes no se muevan como se planificó, especialmente en movimientos complejos como la extrusión, las rotaciones o los movimientos radiculares. A esto se le llama “pérdida de tracking” . Usualmente tenemos que recurrir a auxiliares como botones con elásticos o cadenas elásticas. Sin embargo, estas soluciones requieren una alta colaboración del paciente, lo que a menudo es un desafío.

El artículo que compartimos el día de hoy, llamado Mini-tubes appliance as an elective non-compliant auxiliary in case of aligners loss of tracking y publicado en el APOS Trends in Orthodontics, presenta los mini-tubes como una alternativa fija, efectiva, discreta y que no depende de la colaboración del paciente. Se trata de pequeños tubos de acero inoxidable (0.18”) recubiertos de resina blanca, que se adhieren directamente a los dientes que no están siguiendo el movimiento y a los dientes adyacentes para anclaje .

Se inserta un alambre NiTi o CuNiTi de baja fricción (0.012” o 0.014”) en los tubos para generar la fuerza necesaria y corregir la posición del diente. Los alineadores deben ser recortados a la altura de los tubos para asegurar un ajuste correcto .

Haz click aquí para bajar el artículo de manera libre

Extracción de Premolares con Alineadores: Biomecánica y Estrategias Avanzadas

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Este artículo que compartimos con uds hoy se llama Biomechanical considerations and staging strategies for premolar extraction using clear aligners: a clinical review, publicado recientemente en el Seminars in Orthodontics, y es una revisión clínica que examina la evidencia actual sobre el tratamiento de extracción de premolares utilizando alineadores transparentes .

Aborda las consideraciones biomecánicas, el manejo del anclaje y las estrategias de planificación necesarias para lograr resultados predecibles en casos complejos .

Los autores nos mencionan que aunque los tratamientos con alineadores para extracción de premolares tuvieron limitaciones en el pasado, los avances recientes —como los aditamentos de control radicular, los sistemas de fuerza de los alineadores y los protocolos de planificación mejorados— han mejorado significativamente los resultados .

Con una planificación y una estrategia de etapas adecuadas, el tratamiento de extracción de premolares con alineadores puede ser una modalidad eficaz y predecible para maloclusiones complejas .

Puedes bajarlo haciendo click aquí, es de libre acceso

Clase III con mordida cruzada anterior y apiñamiento, tratada con camuflaje por extracciones premolares

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Directo del Journal of Digital Orthodontics les traemos un artículo llamado Severe Class III Malocclusion with Anterior Crossbite and Anterior Crowding: Camouflage Treatment with Premolar Extractions. Los autores nos describen el tratamiento de camuflaje de un hombre de 33 años con maloclusión Clase III esquelética severa (-4.5° ANB), apiñamiento anterior, mordida cruzada y un perfil cóncavo . Debido al rechazo del paciente a la cirugía, optaron por un enfoque ortodóntico .

El tratamiento consistió en la extracción de los segundos premolares maxilares y los primeros premolares mandibulares para generar espacio . Se utilizaron brackets de autoligado pasivos, combinados con tbite-turbos, elásticos Clase III y open coil para corregir la mordida cruzada anterior y retraer el arco mandibular.

Después de 39 meses, se logró un perfil facial y una oclusión satisfactorios . Los resultados incluyeron una mejora de 7° en la inclinación de los incisivos superiores y un mantenimiento del torque inferior, retracción mandibular de 8 mm y del labio inferior de 4 mm. ¿Como llegaron a eso? Muy fácil…

Aquí te dejamos el artículo, es de libre acceso para que lo averigües.

Extracción asimétrica de tres premolares en un clase II división 2 con mordida profunda y desviación de la línea media.

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Para comenzar la semana, les traemos un artículo llamado Asymmetric 3-premolar extraction for an adultclass II division 2 subdivision with deep bite and midline deviation A case report, publicado recientemente en el journal Medicine.

El artículo trata sobre un reporte de caso clínico que describe el diagnóstico y manejo ortodóntico de una paciente adulta con una maloclusión de Clase II división 2 (unilateral) con mordida profunda y desviación de la línea media. El caso se manejó con un protocolo de extracción asimétrica de 3 premolares: ambos primeros premolares maxilares y el segundo premolar mandibular en el lado de la Clase II.

Los autores concluyen que para casos seleccionados de Clase II subdivisión en adultos, la extracción asimétrica de 3 premolares es una alternativa predecible y que minimiza la dependencia de la colaboración del paciente (a diferencia de las extracciones simétricas de 4 premolares que requieren elásticos Clase II).

Pueden hacer click aquí para bajar el artículo, es de libre acceso.

Preservación ortodóntica de dientes con pronóstico periodontal desfavorable en paciente adulto

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Para comenzar esta semana les traemos un artículo llamado Orthodontic treatment for preserving periodontally hopeless teeth in a middle-aged patient: a case report publicado en el número más reciente del Angle Orthodontist.

El documento ilustra cómo una intervención ortodóntica estratégica puede salvar dientes que, según el diagnóstico inicial, tenían un pronóstico desesperado (hopeless) debido a una enfermedad periodontal avanzada y migración patológica

Los autores del artículo consideraron dos planes principales :

  1. Extracción: Sacar los caninos y el incisivo inferior debido a su mal pronóstico e intentar cerrar los espacios, lo cual resultaría en una Clase II excesiva y requeriría implantes posteriores.
  2. No Extracción: Intentar preservar los dientes reubicando los caninos migrados. Este enfoque era arriesgado, pero se consideró ventajoso para evitar la complejidad protésica posterior y aprovechar que los dientes eran unirradiculares  .

El éxito de este plan dependía de un paso crucial, eliminar el trauma por oclusión causado por la posición anormal de los dientes.

El artículo es de libre acceso, pueden bajarlo haciendo click aquí

Apiñamiento bimaxilar tratado con extracción unilateral de molares y distalización posterior.

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El artículo que compartimos el día de hoy es un reporte de caso clínico que detalla el manejo ortodóntico no quirúrgico de un paciente adulto con apiñamiento bimaxilar severo, maloclusión de subdivisión Clase III unilateral, desviación de la línea media mandibular y un primer molar maxilar izquierdo con pronóstico desfavorable (necrosis pulpar).

Los autores decidieron que el tratamiento se basara en una combinación de mecánica asimétrica de extracción y anclaje esquelético:

  1. Extracción Unilateral Dirigida
  2. Mecánica Recíproca en el Cuadrante de Extracción
  3. Distalización Asimétrica Asistida por Miniscrews (TADs)

El nombre del artículo es Management of severe bimaxillary crowding using unilateral molar extraction and miniscrew-assisted posterior distalization: A case report y ha sido publicado recientemente en el Journal Medicine.

El artículo es de libre acceso, lo puedes bajar gratis haciendo clíck aquí.